文摘
视网膜炎由于巴尔通氏体属henselae感染是儿童视力丧失的一种罕见的原因。两个小儿急性单侧失明病例伴有水肿的视神经fundoscopic考试。严重的视力丧失的原因被排除在外。过程中疾病,黄斑星状分泌物出现在控制fundoscopic检查,诊断为视网膜炎。一个病原体血清学检查,证实了IgM抗体和免疫球蛋白的高滴度巴尔通氏体属henselae被检测到。两个病人口服抗生素治疗后明显恢复。
视网膜炎是一种非常罕见的儿童视力丧失的原因。视神经盘的特点是水肿,急性单侧失明,色觉障碍,和黄斑星状分泌物(黄斑星),开发1或2周后。1单一的情节是最常见的;然而,可能发生复发性攻击。2第一个描述这种疾病是由西奥多·伯1916年,星状黄斑病变。这种疾病后,盖斯称为视网膜炎自他被荧光素造影能够证明该网站泄漏的视神经盘。3
视网膜炎的病因通常仍然未被认可的儿童和青少年。可能的原因可能是传染性、非传染性的或特发性。传染性病原体可以分为以下几类:病毒(流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、巴尔,巨细胞病毒、单纯疱疹,和乙肝病毒)、细菌(巴尔通氏体属henselae、结核和沙门氏菌)、真菌(组织胞浆菌病和放射菌病)、线虫(弓蛔虫)、螺旋体(莱姆病、钩端螺旋体病和梅毒),和原生动物(弓形体病)。3,- - - - - -,5非传染性的原因包括恶性肿瘤、糖尿病和系统性或血管疾病。
巴尔通氏体属henselae是一种需氧革兰氏阴性细菌,其自然宿主是家猫。它属于巴尔通氏体科的家庭,巴尔通氏体属属,最著名的是猫抓病的原因(CSD)6和视网膜炎的最常见原因。2的流行病学巴尔通氏体属视网膜炎仍是未知,但全球儿童CSD的发生率大致为9.4 / 100000 / y。7巴尔通氏体属henselae人类感染可以表现为局部或全身性感染。热与孤立淋巴结病或长时间发热或hepatosplenic疾病最常见的发生在猫科动物接触史(典型的CSD)。除了视网膜炎外,其他眼部演讲可能发生,包括Parinaud oculoglandular综合症,vitritis, panuveitis,视神经乳头炎,vitreal超然,黄斑孔,视网膜白色斑点,视网膜vasoproliferative病变,视网膜动脉和静脉遮挡和分支。8最常见的系统形式进行了总结表1。
的临床情况Barotonella视网膜炎通常始于类似流感的症状急性视力丧失。9单侧失明最常见的,虽然例双边视力丧失。单侧失明也可以与双边和无症状的盘在另一只眼睛水肿(表2)。10,- - - - - -,14
这里,我们现在2患者视网膜炎的形式单方面急性视力丧失和视神经水肿,紧接着出现了黄斑星状分泌物。在这两种情况下,重要的IgM和免疫球蛋白抗体滴度巴尔通氏体属henselae被检测到。
案例报告
案例1
一个7岁的女孩送给孩子神经学家的左眼视物模糊和疼痛持续约24小时。几天前,她经历了不适和头痛发烧。但没有记录眼科检查发现严重的视力丧失(20/400)和相对左眼瞳孔传入障碍;她右眼的视力正常。fundoscopic检查在承认显示视神经肿胀与视网膜出血、黄斑水肿在她的左眼和右眼视神经肿胀。神经系统检查是正常的,除了在左眼视力下降。体检发现轻度左颈部淋巴结病。广泛的鉴别诊断急性视力丧失和双边视神经乳头水肿及视网膜出血。视神经炎脱髓鞘、自身免疫性、有毒或感染性原因被排除在外。任何原因被排除(颅内压增加大脑磁共振包括动脉造影术和静脉造影术是正常的; CSF opening pressure was normal—24 cmH20(参考范围:6-25而言不啻2O)。脑脊液显示正常蛋白水平- 0.24 g / L(参考范围:0.18 - -0.58 g / L),正常血糖水平- 3.2更易/ L(参考范围:2.5 - -4.4更易/ L),和12白血细胞(11多形核白细胞,淋巴细胞和1参考范围5白细胞)。没有记录CSF红细胞或黄变症。创伤、心脏和血液视网膜出血的原因被排除在外。经验治疗自身免疫/炎症引起的急性视力丧失,皮质类固醇治疗甲强龙(30毫克/公斤/天)5天。没有皮质类固醇治疗后临床改善。控制fundoscopic检查10天后显示在她的左眼黄斑星状渗出液(图1一个)。感染性视网膜炎被怀疑的原因,巴尔通氏体属henselae是最常见的病原体。诊断证实了基于间接免疫荧光试验在星期3:IgM抗体效价巴尔通氏体属henselae1:400,1:2,560 IgG抗体效价。病人回忆起一只猫抓2 - 3周后,视力丧失。口服阿奇霉素管理3周(8毫克/公斤/天)。相对瞳孔传入神经肿胀和缺陷解决(黄斑星状渗出液温和),病人恢复视力20/22的左眼。
案例2
一个10岁的女孩送给孩子神经稍微左眼视力模糊,持续了大约一个星期。她没有其他投诉。眼科检查发现轻微的左眼视力丧失(20/22);右眼视力正常。fundoscopic检查在入学透露她的左眼视神经肿胀和正常寻找她的右眼。神经系统检查是正常的。在入学体检是正常的,但后者超声显示双边腋窝和腹股沟淋巴结病反应。诊断对微分单侧视神经乳头水肿。增加颅内压被怀疑没有改善口服乙酰唑胺治疗。脑磁共振包括动脉造影术和静脉造影术是正常的。 A control fundoscopic examination after 2 weeks revealed macular stellate exudates in her left eye (图1 b)。诊断为巴尔通氏体属henselae视网膜炎被怀疑。诊断证实了基于间接免疫荧光试验在星期4:IgM抗体效价巴尔通氏体属henselae1:1,600,1:10,240 IgG抗体效价。病人后来回忆道猫抓在视觉障碍。口服强力霉素治疗了一段4周(5毫克/公斤/天)。视神经盘水肿和星状黄斑渗出解决,病人恢复完整的左眼的视力。签署知情同意是病人和他们的父母。
讨论
两个病人出现急性单侧失明与视神经盘肿胀持续了超过24小时,不伴有其他神经症状或体征。在第一种情况下,病人经历了前不适和头痛的症状,颈部淋巴结病,影响眼睛,疼痛和双边视神经盘肿胀入院。2,没有额外的迹象或症状入院。在急性视力丧失的情况下,鉴别诊断是广泛的。11,- - - - - -,14急性视力丧失的病因取决于偏重,视神经盘的出现肿胀、瞬态(< 24小时)或持续(> 24小时)症状,进展的速度和模式的波动,相关的疼痛,和额外的系统,神经系统,或眼科症状和体征。11,- - - - - -,14心因性因素不应被忽视;然而,有机成因应该首先被排除在外。12病原学的考量与视神经盘肿胀急性视力丧失进行了总结表2。10,- - - - - -,14
如前所述,一个详细的诊断检查是在我们两的情况下进行的。因为视网膜炎是非常罕见的儿童和黄斑星状分泌物培养后出现视觉障碍1或2周后,1是很重要的排除紧急和急性视力丧失的威胁生命的原因。13fundoscopic考试检测星状黄斑渗出液后,视网膜炎的诊断通常是简单的。尽管视网膜炎最常见的原因是一个典型的CSD所致巴尔通氏体属henselae,其他感染和炎症的原因应该被排除在外。2IgM抗体酶免疫分析法探测到的积极滴度持续3个月,显示急性疾病,而积极的免疫球蛋白抗体的滴度能被探测到的一年。8关于治疗存在争议巴尔通氏体属视网膜炎因为温和的情况下可以在几个月内自限性和解决在免疫活性的个人。2然而,许多疾病发病率可以模拟视网膜炎的带着更大的风险(例如,视神经炎或颅内压增加),而这些应该及时治疗视网膜炎的确诊是建立之前,2在我们的情况下。如下所示,两个病人恢复后口服抗生素。一些研究建议抗生素管理实证患者视力丧失和伴随的系统性的迹象包括淋巴结病前明确诊断。2,15即案例1中的病人有轻微的系统性的迹象和深刻的视力丧失和明显受益于抗生素治疗,而第二种情况的病人轻度视力丧失和扩散反应性淋巴结病以及抗生素治疗后恢复。
结论
儿科neuroretinits由于巴尔通氏体属henselae感染是一种罕见的原因急性视力丧失,预后良好。淋巴结病相关应引起怀疑,如果有一个积极的猫接触史,经验抗生素之前应该考虑最终的血清学的确认巴尔通氏体属henselae感染。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这些作者的贡献同样这项工作。
提交和外部同行评议。处理编辑器是惠特利Aamodt博士英里。
- 收到了2021年8月3日。
- 接受的最终形式2022年3月4日。
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