文摘
Stereoelectroencephalography (SEEG)不仅是一个复杂的、高度技术调查但是一项新的和更好的方法来概念化的时空动态癫痫活动。第一个与SEEG颅内调查进行了20世纪中叶的法国;然而,它的使用在北美近得多。鉴于其显著降低并发症的风险及其样品表面和深层的能力结构和两个半球同时,SEEG已成为首选方法进行颅内脑电图监测在北美最全面的癫痫中心。那些将要动手术SEEG入侵神经生理学方法用于先进检查20%的耐药更复杂的局灶性癫痫患者的调查不允许决定手术候选资格。SEEG使用stereotactically电极植入深度地图癫痫发作的起源和传播通过创建一个异常的三维表示大脑的电活动。SEEG分析考虑了背景,发作,发作的活动,以及皮质电刺激程序的结果,来可靠地描述由癫痫引起的网络。通过临床的装饰图案,本文将走一般的神经学家,尤其是神经学学员通过这种方法的巨大潜力。首页总之,SEEG能够准确地确定耐药局灶性癫痫患者的病灶否则将不适合手术治疗。在这种患者人群,SEEG是最好的方法来改善,实现癫痫发作控制自由。
至少1 10癫痫患者会失败2喷雾耐受良好且适当选择抗癫痫药物,这是更常见的在局灶性癫痫。1手术彻底改变了耐药局灶性癫痫患者的管理,对他们来说,是最好的方法来提高,有时甚至导致癫痫发作控制自由(SF)。2这些患者应该及时称为癫痫中心确定手术顺从。那些将要动手术评估已识别的目标病灶(EZ。,最低皮质区域的去除是必要的科幻小说)。
第一阶段(无损)检查包括长期头皮video-EEG监测、结构和功能神经影像学和神经心理评估。脑磁图描记术、高密度脑电图(HD-EEG)和脑电图/ MRI是额外的辅助调查相结合。研究不同的具体组合根据个别病人的需要。
一些癫痫病是比其他人更复杂,因此可能需要侵入性调查(阶段2)。这是在不确定的患者大脑核磁共振,不和谐的结果在第一阶段检查,或关闭附近的假定EZ雄辩的皮层。患者的这种特性,需要第二阶段评估来确定手术的候选资格。第二阶段调查是由他们的侵袭性和包括electrocorticography、硬膜下电极(SDE,即。、带和网格)和stereoelectroencephalography (SEEG)。如今,SEEG已成为颅内脑电图监测的主要方法在大多数癫痫中心在北美。3本文将介绍一般的神经学家,尤其是神经学学员SEEG的潜力。首页
临床装饰图案
25岁的右撇子的女人面对睡眠焦点意识到癫痫发作的特点是一个唤起由于涉及她的整个身体的感觉,类似于一个波开始在半夜胃和上下触觉敏感,不安和焦虑。有时,这演变成了左臂加劲,更很少,左腿摇晃然后受损的意识。这些发作从12岁开始。癫痫的危险因素是负的。她没有4抗癫痫药物和有10每月发作。她长期头皮video-EEG监测捕获只有晚发作的脑电图变化对中线中部地区。noncontributory发作脑电图。3-Tesla MRI显示一个可疑的在正确的后扣带沟微妙的transmantle符号(图中,A和B)。一个不寻常的sulcogyral形态也见过正确的前扣带。其余的(即第一阶段调查。,neuropsychology, functional neuroimaging, magnetoencephalography, and HD-EEG) were noncontributory.
(一)微妙transmantle标志正确的后扣带回(红色箭头)。由Neda; 8:32,医学博士,安德里亚·;8:32 MD (MNI)。(B)颅内电极定位轨迹的深度怀疑焦皮质发育不良(FCD)。由Chifaou阿卜杜拉博士(MNI)。主面板:自发性发作的SEEG记录显示中线壁出现的累积polyspikes(红色箭头),紧随其后的是低压快速活动(红色星号),然后蔓延到身体的同侧的补充运动区(黄色箭头)。Postictal抑制被认为涉及到的渠道在癫痫发作。(C) 16深度植入电极在右半球;他们选择答案的主要假设和2替代假说所描述的文本。电极的名字,主面板和面板C代码共享相同的颜色。从患者获得书面授权是复制这些图像。
提出了SEEG。主要假设是右半脑,中线附近,根深蒂固的EZ顶叶符合潜在的MRI病灶。另外,mesiofrontal生成器和一个脑前叶生成器快速mesiofrontal传播被认为是。为了测试这些假设,16电极在右半球植入深度(图中,C)。发作的录音表明,癫痫发作来源于正确的中线顶叶区域(即。,the presumed focal cortical dysplasia [FCD] seen on MRI) with rapid spread to the ipsilateral supplementary motor area (图主面板和B)。这个病人进行了选择性后扣带皮质切除,和组织病理学显示FCD 2型。以来没有发生癫痫复发手术3年前。
SEEG:什么和怎么做
SEEG是一种先进的侵入性神经生理学方法,使用多触点深度颅内电极记录表面和深部脑结构来获得三维表征seizure-onset区(但他,即。,癫痫发作的大脑区域被认为开始的EEG)和由癫痫引起的网络。这种方法大大先进自成立以来在20世纪中叶由Jean Talairach(1911 - 2007)和琼Bancaud (1921 - 1993)。4现在还允许不仅裁剪切除所需的最小值实现科幻小说,但它也可以用来进行(或指导)治疗过程如射频热凝固术,thermoablation,响应神经刺激。
SEEG跨学科合作是一个重要的组成部分,临床神经生理学和神经学家subspecialization癫痫学或发挥关键作用在整个过程中,包括植入规划、解释,最后切除规划。人类SEEG录音已经用于实验神经科学,4在不久的将来,SEEG临床应用可能会扩大,影响医疗领域癫痫学以外的如神经精神病学和认知神经学。首页
SEEG使用stereotactically植入电极来映射由癫痫引起的网络通过分析发作的和发作放电的时空动态。SEEG依赖Bancaud分析框架称为anatomo-electro-clinical相关性。这个术语指的是我们如何关联的方式异常脑电活动的发生和演化与大脑解剖学和临床表现。SEEG是一个假说驱动的过程,克服有限的覆盖面的问题限制固有SEEG而且所有其他方法的颅内脑电图记录主要假说1或2替代假设通常是评估。癫痫符号学是假设一代的驱动力,然后通过第一阶段调查结果进一步补充。随着并发症的风险增加的植入电极,5植入应该打算回答预定义的假设,因此,不建议标准方案。
SEEG信号数据然后使用系统获得至少128通道的能力,最好是在一个更高的采样率。同步录像对SEEG至关重要探索,以便可靠anatomo-electro-clinical相关性。背景,发作,发作的活动,以及数据来自大脑皮层电刺激(CES),然后由SEEG-trained评估神经或神经。CES的主要适应症是皮质的映射功能(例如,语言功能)和繁殖习惯性的癫痫,这表明那些将要动手术将相关信息添加到检查。6
捕获足够的颅内后数据假设的解剖位置,但他手术候选人是由一个多学科小组,解释SEEG结果考虑到整个医疗设备那些将要动手术期间获得完整的评估。
SEEG被认为是最安全的颅内脑电图记录形态和并发症发生率的0.6% - -2%,包括症状,大大减少频繁的symptomatic-intracerebral出血和瞬态手术后的nonhemorrhagic神经赤字。5招生SEEG超过4周不推荐相关的危险因素和由于感染性并发症的风险更高。5此外,SEEG是唯一颅内脑电图选择样本区域深处,描绘由癫痫引起的网络,并安全地进行双边探索,如怀疑双时态癫痫。4
直到最近,SDE是颅内脑电图监测在北美的支柱。3虽然SDE空间覆盖率通常被认为是优越在大脑皮层,这只是对脑回,但不是裂缝。7关于手术的结果,SEEG至少是一系列SDE:外科切除术略低(81.6% vs 76.9)被更好的科幻成果较为重要(56.4% vs 61.0)。8SDE相比,SEEG容忍要好9同时降低发病率(15.5% vs 4.8)和死亡率(0.4% vs 0.2)。8
培训机会
SEEG培训建议整个团队参与这个过程。神经学家,一些作者建议至少6个月的培训或参与至少10 SEEGs中心至少5年的经验。10目前,还没有专门关注SEEG临床奖学金项目。然而,这种训练可以在一些癫痫中心在北美的癫痫或临床神经生理学奖学金,特别是对于二年级或高级研究员。
Grenoble-Lyon-Milan联盟11和克利夫兰诊所提供的SEEG入门课程。尽管这些课程不打算更换一个正式的培训有经验的中心,他们是一个伟大的起点。额外的教育行动是蒙特利尔神经学研究所(MNI)开放颅内脑电图阿特拉斯,一个免费的在线资源说明大脑活动在清醒和睡眠在38个不同皮层区域。12
研究的机会
SEEG癫痫研究是一个繁荣的领域和研究实验神经生理学。4在癫痫,新的计算机方法为基于猝发的EZ本地化或发作数据目前正在发展。这些算法的目的是为了提高定位精度,减少功能赤字和那些将要动手术所需的时间评估,并预测可靠科幻手术后的概率。希望在不久的将来,这些新技术将在那些将要动手术癫痫检查告知临床决策。人类SEEG-derived数据也越来越被神经学家。4例如,脑功能Tractography国际项目旨在提高我们知识大规模人类大脑连接在癫痫患者使用低频CES手术候选人。13SEEG-derived也贡献了大量数据说明当地人类睡眠的方面。14这些发现可能很快有临床翻译不同领域包括神经精神病学、认知神经学、和睡眠医学。首页
结论
总之,SEEG最初是一种侵入性的神经生理学方法提出了地图,但他那些将要动手术,目前用于先进复杂的局灶性癫痫患者的检查。在这个领域的研究机会多个不仅与癫痫有关。神经学家,SEEG提供了一个独特的可能性subspecialization给定SEEG程序在北美的崛起。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
g . Delgado-Garcia编辑团队的成员首页居民和其他部分。他还坐在这篇社论的董事会首页神经病学临床实践和大脑&生活西班牙语版。b . Frauscher收到酬金的演讲和顾问委员会会议/ UCB制药和卫材。这些活动与当前工作。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢Chifaou阿卜杜拉博士(MNI),安德里亚博士;8:32 (MNI)和Neda; 8:32博士(MNI)与他们分享他们的照片。这些图像与授权转载。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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