SARS-CoV-2病毒已经感染了全世界> 2.5亿人,其中包括4600万名在美国。这代表了大约3.2%的全球和美国人口的14%。由于全球主要中断医疗系统,COVID-19流行病对健康的影响超越直接感染人的数量。例如,从早期的大流行,严重的干扰在急性脑血管评估观察,1其次是一致的异常下降的报道急性中风招生医院在美国和其他国家。2随着COVID-19流行波击中地球的不同地区,卫生保健系统旋转直接所有可用资源对急性住院患者的急救护理。尽管是必要的,这种转变为代价来预防和长期护理管理。新兴的流行因此构成了一个完美风暴为老年人和那些最需要长期风险和疾病管理。一方面,他们非常容易受到感染和不良COVID-19状况;另一方面,中断在常规护理使他们更容易受到事件或慢性疾病恶化的结果。直到最近,大流行对人口健康的影响主要和次要中风预防策略是至关重要的减少脑血管疾病负担并没有得到充分的研究。
在这个问题上首页®,Velek和他的同事们3发表了一项研究,开始填补这一空缺通过突出的疏忽影响COVID-19流行全民脑血管疾病的负担。使用电子健康记录从18%的一般实践(GPs)在荷兰鹿特丹地区,作者发现新的诊断中风和TIA下降了29%和37%,分别在第一次大流行波(高于2020)相比prepandemic派生的预期的数量。这些下降伴随着相似或更大的削减的新诊断脑血管危险因素(高血压、糖尿病、血脂紊乱和心房纤维性颤动)。显著下降的数量总体脑血管和心血管医生协商也指出。
关注新的诊断,本研究没有对初级保健评估流感大流行的影响那些与先前存在的风险因素或前脑血管事件。它已经证明了普遍推迟选举程序和访问,再加上COVID-19敞口的担忧,在照顾慢性病患者造成更大的破坏。4Velek et al。3年龄和性别差异报告,超过65人和女性经历GP遇到最大的下降,但是他们没有评估健康问题社会决定因素(SDOH)可能不同影响医生协商和新的诊断。这可能是由于研究人群的相对同质性或不可用的SDOH指标。利用卫生保健系统因素紧密相连(包括保险),因此更广泛的概括性研究其他国家有些是有限的。然而,在更广泛的背景下,研究结果在Velek et al。3研究全等与其他报告,中断可能在有限的设置更大的获得免费或低成本的保健和GP提供者的小型网络。5在美国,例如,初级卫生保健访问2020年4月与前一年相比下降了51%,尽管反弹COVID-19宽松的限制,累计成人初级保健访问2020年保持10%低于基线。6
同样重要的是要注意,不像中风或TIA的诊断,作者没有发现类似的减少心肌梗死和心绞痛。避免或推迟寻求中风可能归因于相对缺乏认识关心脑血管疾病症状,尤其是轻度或瞬态的。因此,中风的紧急行动呼吁继续强调教育是嵌入在这项研究的发现。
如果我们要避免未来公共卫生危机和减轻全球灾难的附带损害,尤其是最脆弱的,当务之急是我们通过促进投资持续获得初级护理动态人口健康管理系统。参与和照顾病人没有保险或保额不足,包括弱势群体在内的社区医疗诊所的范围必须扩大。这可能需要启动或扩大远程医疗实践和拥抱的工具将使用技术方面的病人监控和管理任务,如衣物、病人门户,e-health问卷。而远程医疗服务看到COVID-19大流行开始快速增长,世界卫生组织报告说,远程医疗在很大程度上是分层的贫富差距,和公平的实现进一步有针对性的投资是必要的。7,8确保老年人或缺医少药人群中不留下过渡到一个更tech-forward卫生保健系统,免费或便宜的宽带接入的主要扩张是必要的。达到这些数量可能还需要激进的增长的家庭健康选项允许管理环境,减少疾病传播的风险。最后,不断恶化的初级保健专业人员短缺和医生的不同分布构成了挑战,拓宽全科医生访问。解决方案包括增加的自主权和责任护士、医师助理,和医务助理为潜在的初级保健居民提供财政激励措施,如奖学金和贷款宽恕。9,10这些关键投资促进和扩大我们的初级卫生保健系统不仅能确保必要的保健在突发公共卫生事件的连续性,但在postpandemic时期也将有助于缓解潜在的不公平现象。
的真正后果pandemic-driven中断在初级卫生保健或患者脑血管疾病的风险尚未完全量化;然而,如果继续,历史忽视我们的人口健康管理系统只会加剧的主要灾难pandemic-like事件。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
一个也没有。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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