摘要
镁(Mg)在正常的突触传递中与钙竞争，抑制神经递质释放。作为一种药物，它通常用于治疗子痫和子痫前期。两名接受Mg治疗的子痫孕妇在紧急剖腹产后立即出现假性昏迷状态。临床表现为弛缓性四肢瘫、反射性屈曲、无呼吸力和前庭-眼反射，但瞳孔反应保留。重复神经刺激对两名妇女的反应均呈递减。停药后恢复。在横纹肌反射缺失的情况下瞳孔反射持续存在是提示神经肌肉连接功能障碍的重要临床线索。
珍珠
当接受镁治疗的患者出现弛缓性麻痹伴眼麻痹时，应怀疑神经肌肉连接(NMJ)功能障碍。
Mg引起的假性眼通常是由于过量服用所致。
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镁治疗，即使在治疗剂量，可导致严重的假性昏迷状态的人已经存在的NMJ功能障碍。
在Mg治疗背景下评估脑干功能时，必须特别注意瞳孔反应的评估;尽管前庭-眼反射不存在，但它们的存在是提示NMJ功能障碍的重要临床线索。
镁(Mg)在正常的突触传递中与钙竞争，抑制神经递质释放。1作为一种药物，它通常用于治疗子痫和子痫前期。2我们描述了2名接受Mg治疗的妇女，她们在紧急剖腹产(CS)后立即出现假性昏迷状态。
案例报告
案例1
一名34岁女性首次怀孕，足月分娩时伴有高血压和蛋白尿，提示先兆子痫。给予静脉注射Mg，并进行了紧急CS治疗。术后并发出血和低血容量性休克，需要手术止血和输血。第二次手术后，立即发现她没有反应，呼吸困难。临床怀疑为严重缺氧缺血性脑病，并要求神经科会诊。
检查显示格拉斯哥昏迷评分为3分，伴有前庭-眼反射(VOR)缺失和肌腱反射缺失的弛缓性麻痹。令人惊讶的是，瞳孔对光的反应是存在的。麻醉师报告没有呼吸努力，不能用周围神经刺激器唤起肌肉抽搐。在这一点上，我们注意到她的Mg输注在整个过程中意外地被误认为是盐，并且在低血容量状态下快速输注，导致过量。
停用Mg，静脉滴注葡萄糖酸钙。运动反应在15分钟内恢复，24小时内完全恢复。在重症监护病房进行的床边重复神经刺激(RNS)试验显示，第一次钙剂量在3hz (图,一个)。
在症状性虚弱期间，患者1 (A)和患者2 (B)对重复性神经刺激(RNS)的反应减少22%和48%。患者1在给予1剂葡萄糖酸钙治疗后，患者2在镁毒性消退后，但在重症肌无力开始治疗前进行RNS。在两种情况下都以3hz的频率进行测试，并将第一和第四反应与获得的衰减百分比进行比较。
她后来报告说，在最初的评估过程中，她是完全清醒的，甚至说她无意中听到了关于死后器官捐赠的讨论。不幸的是，在中毒期间没有测量血清Mg水平。
案例2
一位39岁的妇女在她第九次怀孕的第36周表现为意识丧失。入院前一个月，她主诉全身乏力和吞咽困难;然而，神经系统检查报告正常。入院当天，她被发现没有反应，脸色发青。她在现场接受了紧急插管，并被送往急诊室。到达时，她的血压是170/68。她有蛋白尿，肾功能和肝功能受损。推定诊断癫痫发作为子痫的表现，她接受了紧急CS。围手术期给予静脉注射Mg，并在恢复室继续给予。
手术后18小时，她仍然没有反应，没有呼吸。检查显示眼麻痹无VOR和角膜反射，松弛性四肢麻痹无反射和足底反应。然而，学生是圆形的，中等大小，对光有反应——这一发现让人想起了案例1的一位作者。因此，怀疑是Mg引起的NMJ功能障碍，停止Mg输注。尽管如此，她还是接受了脑部核磁共振检查，结果正常。
停药时Mg水平为4.1 mmol/L。一小时后，他的眼球恢复了自主运动。在接下来的几天里，她的四肢恢复了活动，但仍然非常虚弱。在3hz下进行的RNS测试显示出递减反应(图B)，血清抗乙酰胆碱受体抗体升高。她在接受血浆置换、免疫抑制治疗和胸腺切除术后完全恢复。
讨论
这2例与围生期镁治疗相关的NMJ功能障碍非常相似。在这两个病例中，表现为完全四肢瘫痪，呼吸肌肉麻痹伴眼麻痹，但瞳孔反射保留。第一名妇女被错误地以预期会引起毒性的剂量给予Mg，可能导致纯粹的突触前功能衰竭，而没有额外的突触后功能障碍。相比之下，第二名接受治疗水平Mg治疗的女性，由于Mg和重症肌无力分别导致突触前和突触后的联合过程，出现了完全的NMJ阻滞。本病例表明，未确诊的MG可能会因为MG治疗而以假性眼的形式暴露出来。
在这两个病例中，瞳孔反应提示外周病因，而不是脑干功能障碍。以前曾报道过严重高镁血症引起的假性眼状态，瞳孔反射的报道各不相同。2，5缓慢的,5，6或者完全不存在4（表格)。唯一报告瞳孔反射完全丧失的病例是Mg水平高达9.85 mmol/L，约为子痫治疗目标水平的2.5倍4;这表明副交感神经乙酰胆碱释放是敏感的，但与体运动末梢相比，对高Mg水平不那么敏感。令人感兴趣的是，在其他突触前NMJ疾病(如肉毒杆菌中毒)中，瞳孔反应经常丢失7和兰伯特-伊顿肌无力综合症。8在病例2中，考虑到Mg以治疗剂量给予，并且ach受体抗体的额外作用仅限于骨骼肌，可以预期瞳孔反应的保留。
围生期妇女接受Mg治疗后出现似昏迷的弛缓性麻痹，应怀疑NMJ功能障碍。虽然极高的Mg水平可能会消除瞳孔反应，但在没有VOR的情况下，它们的存在(即使有所减少)是一个重要的临床线索。
研究资金
没有报告有针对性的资金。
信息披露
作者未报告相关披露。去首页Neurology.org/N完整的信息披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N完整的信息披露。如果有，作者认为相关的资金信息和披露将在文章的末尾提供。
↵＊这些作者对这项工作的贡献相同，并且是共同第一作者。
↵__这些作者对这项工作做出了同等的贡献，并分享了同等的监督。
提交和外部同行评审。主编是罗伊·斯特劳德三世，医学博士、医学博士、医学硕士。
- 收到了2022年1月22日。
- 接受最终形式2022年5月25日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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