珍珠
单侧丘脑结节性中风经常引起行为改变和近期记忆障碍，尤其是在左半球，而运动症状大多很小，甚至没有。
丘脑结节动脉供应丘脑旁脉区，包括丘脑下核，该结构的缺血性中风是获得性舞蹈病最常见的非遗传性原因。
主要的行为表现为阴性症状，如言语不全或冷漠，常伴有提示经皮质失语症的言语减少。
Oy-sters
阳性行为症状，如漏涎是一个罕见的发现，在结节丘脑中风可能是由眶额叶通路的破坏引起的。
由于供血动脉的解剖结构有很大的可变性和广泛的临床症状，结节性脑卒中的诊断具有挑战性。
病例报告
72岁右撇子女性，有2天的急性漏血和右侧运动障碍，伴有偏瘫和舞蹈运动。此外，病人说她有一种无法抑制的说话冲动。视频1)。此外，她提到自症状出现以来，因侮辱性语言与亲密朋友发生了几次争吵。病人清楚地意识到行为上的改变与她的性格形成了对比，但她似乎并不介意。此外，她还报告了右手和腿的不自主运动，最初主要是弹道运动。症状出现后3天，运动更远端，幅度更小，与舞蹈病一致(视频1)。除原发性动脉高血压外，病史无显著差异。
视频1
72岁，急性右侧运动障碍，症状出现3天后漏喉。下载补充视频1通过http://dx.doi.org/10.1212/201066_Video_1
入院时的神经系统检查显示持续不自主的近端肢体运动，符合偏瘫，局限于她的右侧。在连续七次测试期间，运动障碍恶化，但患者仍然能够独立行走。在神经心理学测试中，她表现得很合作，说话速度加快，偶尔出现语义错乱，段落错误以及监控功能受损。她的单词表学习能力严重受损，在编码和回忆方面存在缺陷，并且有许多暗示时间上下文混乱的入侵。
脑CT示左侧丘脑下核轻度低密度病灶。症状出现后第3天MRI弥散加权成像(DWI)证实左侧丘脑下核DWI高信号病变延伸至丘脑前侧，表观弥散系数图呈低信号，与急性缺血性脑卒中相符(图，A和B)。无法发现栓塞源。超声心动图显示轻度主动脉不全和高血压心脏病。心电监测和颅外/经颅超声无显著差异。开始使用乙酰水杨酸100mg /d进行抗血小板治疗，并用阿托伐他汀40mg /d进行降脂治疗。对于运动障碍的对症治疗，开始使用氯硝西泮1.5 mg/d。
左丘脑下核的急性缺血性中风，延伸到丘脑前部，破坏了帕佩兹回路。(A, B)丘脑结节动脉血管区域弥散加权成像呈高强度，弥散系数相应降低(C)。(D)丘脑侧位血管供应图。1 =颈内动脉;2 =大脑后动脉P1段;3 =后交通动脉;4 =大脑后动脉P2段;5 =丘脑结节动脉;6 =旁脉;7 =外动脉;8 =脉络膜后动脉; DM = dorsomedial nucleus; P = pulvinar; VA = ventral anterior nucleus; VL = ventrolateral nucleus; VP = ventral posterior complex.
运动障碍和漏涎在我们卒中部门住院期间有所改善，但在症状出现后第7天出院到门诊康复时仍然存在。
讨论
该患者患有急性右侧偏瘫，漏涎，监测缺陷和记忆障碍，左侧丘脑下核和丘脑前部中风。这种情况是不寻常的，因为一个小的单侧病变在一个不寻常的位置，导致漏涎和人格改变。1
丘脑下核和丘脑前部由丘脑结节动脉供应，它是后交通动脉(Pcom)的12个穿支中最突出的一个。2它最常发源于Pcom的中间三分之一，并供应网状核、腹前核和吻侧腹外核、内侧背核的腹侧极、前核、腹侧髓内板、腹侧杏仁核通路和乳丘脑束(图D)。3.在极少数情况下，丘脑结节动脉可能起源于大脑后动脉的近段。3.
大约1%的中风患者会出现偏瘫，因此中风是获得性舞蹈病最常见的非遗传性原因。4，5病变的位置是可变的。最常发生于丘脑底核，较少发生于尾状核、丘脑、壳核或苍白球。6然而，位于皮层或皮层下白质的中风也可能导致偏瘫。4有研究表明，大多数引起半半球的脑卒中病变在后外侧硬膜中有一个网络重叠。7
大多数结节丘脑卒中患者表现为人格改变和记忆障碍。8近期记忆障碍在左侧丘脑结节动脉梗死中尤为突出，就像我们的病人一样。8前核或乳丘束的病变导致Papez回路的破坏，主要导致记忆编码缺陷、冷漠和失语。9，-，11
相比之下，眼窝额叶样综合征伴言语和行为失抑，在结节丘脑卒中中很少有报道。12，13虽然冷漠和失语提示内侧额叶通路的中断，但在我们的患者中观察到的言语和行为的去抑制和时间背景混淆表明眶额叶通路的中断。
由于几个原因，识别丘脑结节性中风是具有挑战性的。首先，超过60%的患者在其他血管区域同时存在病变。14其次，血管变异引起结节丘脑中风症状的异质性。特别是，从大脑后动脉P1段邻近的旁脉在不同程度上提供侧支。8第三，丘脑的神经解剖组织和由此产生的功能连接是复杂的，包括广泛的丘脑皮层和皮层下网络。15因此，丘脑可以被认为是一个“综合中枢”，15对于大多数不同的功能，如感觉和运动功能，视觉和听觉功能，语言，记忆和行为。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者未报告相关披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是Roy Strowd III，医学博士，医学博士，医学硕士。
- 收到了2022年2月23日。
- 最终接受2022年6月21日。
- ©2022美国神经病学学会首页
参考文献
信件:快速在线通信
-
读者回应:珍珠和牡蛎:单侧结节丘脑中风患者的偏瘫和眶额样综合征
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