摘要
背景及目标本研究旨在描述偏头痛头痛的频率和严重程度，并在性和/或性别少数(SGM)成人样本中检查创伤、歧视和偏头痛相关残疾之间的关系。
方法2018年8月至10月，我们在《身份与平等差异研究的人口研究》中对SGM人群进行了横断面研究。主要暴露是任何创伤或歧视，无论归因如何。主要结局为中-重度偏头痛残疾，偏头痛残疾评估(MIDAS)问卷评分≥11。我们进行了描述性分析，将有偏头痛的受访者与没有偏头痛的受访者进行比较。多变量逻辑回归检验了创伤/歧视和偏头痛残疾之间的关系，首先控制社会人口学和临床因素，然后控制精神病共病。
结果在3325名受访者中，1126人(33.9%)根据id -偏头痛标准筛查为偏头痛阳性。大多数偏头痛患者自我报告中度(n = 768, 68.2%)或重度(n = 253, 22.5%)。MIDAS评分中位数为11(四分位数范围5-25)。大多数偏头痛患者(n = 1055,93.7%)报告有创伤或歧视史。在未经调整的分析中，暴露于创伤和歧视均与较高的中-重度残疾几率相关(OR 1.76, 95% CI 1.34-2.32)。在调整了自我报告的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等精神合并症后，这种关联失去了统计学意义。
讨论偏头痛在我们的SGM成人样本中很常见，先前的创伤和歧视经历与偏头痛残疾的增加有关。我们的研究结果表明，精神合并症在这种关系中起着重要作用，确定了SGM偏头痛患者残疾的潜在可改变的危险因素。
术语表
- 位差＝
- 四分位范围；
- 迈达斯＝
- 偏头痛残疾评估；
- 骄傲＝
- 认同与平等差异的人口研究；
- 创伤后应激障碍＝
- 创伤后应激障碍；
- 萨博＝
- 他们出生时被分配的性别；
- 上海通用汽车有限公司＝
- 性和/或性别少数；
- VIF＝
- 方差膨胀因子
偏头痛是一种常见的、经常使人衰弱的神经系统疾病。在全球范围内，偏头痛是仅次于中风的导致残疾调整寿命年的主要因素。1偏头痛与许多共病有关，包括缺血性中风、胃肠道疾病和精神疾病的高发率，这些都可能导致进一步的残疾。2，3.研究表明，任何性别的顺性女同性恋者、顺性男同性恋者和双性恋者患偏头痛的几率更大4，5；然而，我们对跨性别者和非二元性别者的偏头痛患病率和严重程度知之甚少。性取向和/或性别少数群体(SGM)个体(一个包容性术语，用于描述性取向和/或性别认同不符合基于其出生性别的社会期望的个体，包括但不限于那些自认为是女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者和酷儿的个体)偏头痛相关残疾的风险因素也是未知的。对其他人群，即顺性别女性和青少年的研究表明，创伤史与偏头痛的患病率和严重程度之间存在关联。6，-，8特别是，研究表明，更多的创伤病例和更高的偏头痛残疾之间存在剂量-反应关系8，9以及偏头痛从偶发性到慢性的演变。10这种关系在某种程度上可能是通过心理健康来调节的。一项针对1051名年轻人的研究发现，偏头痛与创伤后应激障碍(PTSD)症状的发展和严重程度有关，而与创伤暴露本身无关。11
SGM社区面临着特别的创伤风险，包括在社会耻辱和歧视背景下的人际暴力和攻击的高度流行。12，-，15与异性恋、顺性别(即非跨性别者)同龄人相比，SGM人群经历更高的精神和身体残疾风险16，17心理健康问题的患病率也不尽相同，包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的患病率更高。17，-，19此外，尚不清楚SGM患者在接受偏头痛神经护理治疗方面是否会遇到障碍，例如等待时间延长，20.医疗保险的问题21或者没有得到合适的治疗选择。22了解偏头痛治疗的现状是改善SGM个体神经健康的重要一步。
因此，本研究的目的是描述一组SGM成年人的偏头痛频率、严重程度和获得护理的途径，并研究创伤史和/或歧视史与SGM个体偏头痛相关残疾之间的关系。
方法
研究设计
我们在“身份与平等差异人口研究”(PRIDE)研究中对SGM个体进行了横断面研究，这是一项针对SGM成年人的身体、心理和社会健康的全国性、在线、前瞻性纵向队列研究。23我们制定了一项68个问题的调查，纳入了有效的筛查偏头痛型头痛和偏头痛残疾的措施(见下面的措施)。24，-，27并使用先前在PRIDE研究中创建的项目来确定创伤和歧视经历的历史(e附录，links.lww.com/WNL/C193)．该调查由PRIDE研究的参与者咨询委员会、研究咨询委员会和领导层审查，以确保调查的清晰度和语言适当性，然后在2018年8月至2018年10月期间通过其在线研究平台分发给PRIDE研究的所有参与者。
标准方案批准、注册和患者同意
加州大学旧金山分校机构审查委员会(#18-26982)和斯坦福大学医学院机构审查委员会(#48707)批准了这项研究。在这项研究中执行的所有程序都符合大学机构审查委员会的道德标准，以及1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。通过PRIDE研究的在线平台获得所有参与者的知情同意。
研究样本
PRIDE研究的参与者是通过各种在线广告、社交媒体、基于社区的广告和口口相传的便利/志愿者抽样招募的。此外，PRIDE研究的社区合作伙伴通过pridenet(与PRIDE研究合作的社区参与工具)向他们的选民发送了直接请求(pridestudy.org/pridenet)．符合条件的参与者在注册时至少年满18岁，居住在美国或其领土，被认定为SGM，并能熟练使用英语阅读和写作。
参与者
这项探讨SGM个体头痛的研究提供给PRIDE研究的所有参与者。由最初的筛查问题确定的任何自我报告头痛史的人，都被提供了完整的调查。因为这项研究的目的是调查偏头痛患者的护理经历和残疾情况，所以那些没有自我报告头痛史的人只被问及人口统计学问题。
我们使用id -偏头痛筛查工具确定偏头痛型头痛的个体(见下面的测量值)。我们从最终分析中排除了对id -偏头痛问题应答缺失的个体和那些不符合偏头痛筛查标准的个体。
测量
参加者被问及目前的性别认同(genderqueer，男人。，变性人，变性人的女人，女人，或者填写另一种性别认同，如性别或非二元)，可选择多个身份。参与者选择出生时分配给他们的性别(SAAB;女，男性)．28参与者被问及他们如何描述他们目前的性取向(无性，双性恋，同性恋，女同性恋，泛性的，酷儿，质疑，同性的爱，直/异性恋，或者填写另一种性取向，如无性恋或多性恋)，可选择多个身份。在辅助研究完成时，参与者的年龄、种族/民族和教育水平通过唯一的参与者标识符与PRIDE研究在线研究平台收集的现有人口统计数据联系起来，该数据已在其他地方描述过。23认为自己是“夏威夷原住民或其他太平洋岛民”和“美国印第安人或阿拉斯加原住民”的参与者被归入“另一个种族”类别，因为支持这些身份的参与者人数很少。
我们使用验证过的id -偏头痛工具确定偏头痛型头痛患者，其中对3个二分法(是/否)问题回答2个“是”(在过去3个月有头痛伴恶心、畏光或功能受损)定义为偏头痛型头痛筛查阳性。25，27对最初的头痛筛查问题回答“是”或“我不知道”并符合id -偏头痛标准的受访者被归类为偏头痛性头痛。那些回答“是”但不符合标准的人被归类为非偏头痛型头痛，那些回答“我不知道”并且在过去3个月内报告至少有一次头痛的人也被归类为非偏头痛型头痛。偏头痛残疾评估使用偏头痛残疾评估问卷(MIDAS)，参与者报告过去3个月内由于头痛而错过或降低工作、学习、家务或社交活动效率的天数，通过一系列5个问题。24
我们询问参与者是否曾经使用过性别肯定激素治疗(女性化，如雌激素，或男性化，如睾酮)，因为这些可能会影响偏头痛的频率和严重程度。29我们使用患者健康问卷-9询问中风和相关医疗合并症(高血压、高脂血症或糖尿病)的先前诊断、精神病学诊断史(焦虑、抑郁或创伤后应激障碍)、当前情绪以及当前或以前吸烟;这些合并症都与偏头痛的发生和频率有关。
为了评估获得医疗服务的机会，研究人员询问了参与者之前是否使用过头痛流产和预防药物，并向那些对最初问题回答“是”或“我不知道”的人提供了一份可能的药物选择清单。参与者被问及他们是否曾经想要或被要求去看神经科医生来治疗头痛，他们是否很难为感兴趣的人找到神经科医生，以及为那些有困难的人找到神经科医生时遇到的主要障碍。
主要暴露是暴力事件史、创伤史(下文统称为“创伤”)和歧视事件史。这种接触是通过一系列二分法(是/否)问题来评估的，这些问题评估了一生中遭受暴力(身体攻击、亲密伴侣暴力或性侵犯)、骚扰(在公共场合被陌生人骚扰/辱骂或警察骚扰)和歧视(在获得就业、住房、教育、身体或精神保健或在企业获得服务方面的不公平待遇)的情况。以前关于偏头痛的研究主要描述了暴露于创伤和偏头痛诊断/残疾之间的关系，而关于歧视影响的研究则不那么可靠。为了探索这些暴露的潜在差异，我们将暴露变量分为代表创伤形式的变量(身体攻击、亲密伴侣暴力或性侵犯)和代表歧视形式的变量(公共场合骚扰;在就业、住房、教育、医疗保健或在企业获得服务方面的不公平待遇;或者警察骚扰)进行分析。任何创伤和/或歧视史都包括在内，而不管参与者对经历的归因(即，因为性取向、性别认同/表达或种族/民族)。对于探索性分析，我们创建了一个不同类型经历数量的连续变量，定义为参与者报告的不同类型创伤和歧视暴露数量的总和(总计0-11)，该变量已在之前的研究中使用。30.
研究结果
主要终点为中重度偏头痛残疾(相对于非轻度)，定义为MIDAS评分为11分或更高，与既往文献和临床实践一致。26次要结果包括前3个月的偏头痛天数和自我报告的偏头痛严重程度(轻度、中度或重度)。
统计分析
对于单因素分析，我们将人群分为偏头痛筛查阳性、非偏头痛头痛和无头痛的人群。因为没有头痛的人没有提供完整的调查，我们使用非偏头痛的受访者作为除人口统计数据以外的所有分析的对照组。我们用了x2检验以比较分类变量(性别认同、SAAB、性取向、种族、民族、教育程度和共病)，方差分析以比较头痛类别之间头痛天数的连续变量。我们用了曼-惠特尼模型U测试比较年龄，因为它不是正态分布。
对于多变量分析，我们使用逻辑回归模型检验了偏头痛残疾作为二分类结果(中度-重度vs非轻度)与任何创伤史或歧视史之间的相关性。第一个logistic回归模型控制了与偏头痛发生和/或残疾相关的社会人口学和临床因素:年龄、种族/民族、教育程度、SAAB和性别确认激素的使用。第二个逻辑回归模型增加了精神病学诊断(自我报告的抑郁、焦虑或创伤后应激障碍史)。检查方差膨胀因子(VIF)以确保精神病共患病的多重共线性水平是可接受的(VIF:抑郁1.21，焦虑1.26，创伤后应激障碍1.22)。由于偏头痛研究在历史上没有将SAAB和性别认同作为不同的变量进行分析，因此尚不清楚性别认同是否也应包括在逻辑回归中。因此，我们在有和没有二元性别认同变量(少数性别vs顺性别)的情况下进行了敏感性分析。对于这个二元变量，顺性别被定义为那些当前性别认同完全是“男性”而萨博是“男性”的参与者，以及那些性别认同完全是“女性”而萨博是“女性”的参与者;所有其他参与者都被定义为少数性别。由于只有2%的受访者被确定为异性恋/异性恋，性取向在多变量分析中没有作为一个自变量。有34例(3.0%)种族/民族反应缺失，26例(2.3%)教育反应缺失，10例(0.9%)性别肯定激素使用反应缺失，4例(0.4%)SAAB反应缺失，1例(0.1%)年龄反应缺失。 These observations were excluded from the regression models.
为了进一步探索偏头痛残疾与不同形式的创伤或歧视之间的关联，我们创建了3个二分类结果(仅创伤史，仅歧视史，创伤和歧视并存史)，并重复相同的逻辑回归模型。我们通过具有相同自变量的线性回归模型，将MIDAS作为连续结果，评估偏头痛残疾与任何创伤或歧视史之间的关系。
我们进行了一系列探索性分析。我们使用创伤/歧视经历的数量作为一个连续变量来增加力量，并探索在一生中积累不同形式的创伤和/或歧视的影响。使用经验的数量并控制年龄、种族/民族、教育程度、SAAB、性别确认激素的使用和精神病学诊断，我们将偏头痛残疾的逻辑回归模型作为二分变量(严重-中度与非轻度)重复，并将偏头痛残疾的线性回归模型作为连续变量(MIDAS评分和)重复。
单因素和多因素分析的alpha <0.02 (Bonferroni校正0.05/3)具有统计学意义。使用Stata进行统计分析(version 16, StataCorp;大学城，德克萨斯州)。
数据可用性
SGM社区的成员经历了来自社会的严重耻辱和歧视，包括医学界和研究界。因此，我们在道德上有义务坚持不伤害原则;我们承诺我们的参与者不会让任何数据(包括已识别的数据)落入那些可能利用这些数据发布关于SGM社区的污名化结果的人手中。因此，PRIDE研究开发了一个辅助研究过程，在该过程中，调查人员提交一份申请，由研究咨询委员会(由科学家组成)和参与者咨询委员会(由参与者和SGM社区领导人组成)审查，以确认适当的数据使用，旨在改善SGM人群的健康。有关“骄傲研究”辅助研究过程的详情，请参阅pridestudy.org/collaborate或与我们联系研究{}pridestudy.org或855-421-9991(免费电话)。
结果
共有3325人完成了调查，其中2142人(64.4%)有头痛史。在这些个体中，1126名受访者(52.6%)使用id -偏头痛标准筛查出偏头痛头痛阳性(占总样本的33.9%)(以下简称为偏头痛受访者)。受访者主要是白人，而不是西班牙裔/拉丁裔，大多数人至少获得了4年大学学位(表1)．中位年龄为32.3岁(四分位范围[IQR] 25.9-43.7)。约40%的人认为自己是跨性别者、性别酷儿或其他性别(n = 876,40.9%)，大多数人报告自己是非异性恋性取向(n = 2113,98.6%)。总体而言，398名(18.6%)有头痛病史的受访者曾使用过性别确认激素治疗(表1)．
SGM个体的偏头痛
与非偏头痛或无头痛史的受访者相比，患有偏头痛的受访者更年轻，拥有研究生学位的可能性更低(表1)．那些患有偏头痛的人更有可能在出生时被指定为女性(表1)．性别少数的受访者更有可能患有偏头痛(46.3%的偏头痛vs 34.9%的非偏头痛vs 27.5%的无偏头痛，p< 0.0001)。那些认为自己的性取向是无性恋、酷儿或泛性恋的人更有可能患有偏头痛，而那些认为自己是同性恋的受访者患偏头痛的可能性较小(表1)．
与非偏头痛型头痛的受访者相比，患有偏头痛的受访者更有可能报告曾经诊断出抑郁、焦虑和/或创伤后应激障碍，并且目前吸烟(表1)．大多数偏头痛患者自述头痛严重程度为中度(n = 768, 68.2%)或重度(n = 253, 22.5%)。MIDAS评分中位数为11 (IQR 5-25)。患有偏头痛的少数性别受访者反映了这一模式，大多数自我报告头痛严重程度为中度(n = 365, 70.7%)或重度(n = 106, 20.5%)， MIDAS评分中位数为12 (IQR 6-30)。
在1126例偏头痛患者中，218例(19.5%)曾使用过性别确认激素治疗(49例(4.4%)雌激素和/或螺内酯，168例(14.9%)睾酮)。使用激素组和未使用激素组中-重度偏头痛残疾的患病率无统计学差异(分别为32.2%和29.4%)。p= 0.285)。
伴有偏头痛的SGM患者的护理获取
大多数偏头痛患者(n = 971, 88.0%)曾前往诊所或医生办公室接受常规治疗(表2)．42% (n = 456)的偏头痛患者报告说，他们曾因头痛去看神经科医生(表2)．在这些人中，170人(37.2%)报告说他们很难获得神经科医生的帮助。造成这一困难的最常见原因是缺乏保险批准(n = 35, 20.6%)，初级保健医生没有安排转诊(n = 36, 21.2%)，或神经科医生不接受新患者(n = 31, 18.2%)。10名偏头痛患者(5.9%)报告他们所在城镇/城市没有神经科医生，7名(4.1%)报告神经科医生拒绝为他们看病。
与非偏头痛患者相比，偏头痛患者更有可能报告之前使用过头痛流产和预防药物(表2)．布洛芬(n = 730, 64.8%)、对乙酰氨基酚(n = 534, 47.4%)和对乙酰氨基酚/阿司匹林/咖啡因合用片(n = 510, 45.3%)是最常见的流产药物。100名偏头痛患者(8.9%)报告使用舒马曲坦。托吡酯(n = 123, 10.9%)、镁(n = 92, 8.2%)和核黄素(n = 78, 6.9%)是最常用的预防药物。一名受访者使用erenumab作为预防药物，没有受访者报告使用神经调节装置进行预防。
偏头痛和创伤/歧视
大多数偏头痛患者(n = 1055,93.7%)报告有创伤和/或歧视史。在这些受访者中，大多数(n = 813,72.2%)报告有创伤史和歧视史，而202人(17.9%)报告仅有歧视史，40人(3.6%)报告仅有创伤史(表1)．报告有创伤史和/或歧视史的偏头痛患者报告有抑郁史的可能性明显更高(837例[79.3%]对37例[52.1%])。p< 0.0001)，当前抑郁症(506 [48.0%]vs 15 [22.5%]，p< 0.001)，焦虑(779 [73.8%]vs 33 [46.5%]，p< 0.0001)， PTSD (416 [39.4%] vs 6 [8.5%]，p< 0.0001)，或有烟草使用史(668 [63.3%]vs 25 [35.2%]，p< 0.0001)与没有创伤和/或歧视史的患者相比。有创伤/歧视史的偏头痛患者与无创伤/歧视史的偏头痛患者在前3个月内偏头痛天数无显著差异(平均12.7 [SD 17.5] vs 10.1 [SD 11.5]，p= 0.23)。有创伤史和/或歧视史的偏头痛患者更有可能使用堕胎(884例[84.2%]vs 45例[70.3%])。p= 0.0038)和预防性(279 [26.4%]vs 9 [13.8%]，p= 0.0241)。
在偏头痛患者中，在未经调整和调整的分析中，任何创伤或歧视经历的历史与中重度偏头痛残疾无关(表3)．与单独使用SAAB相比，在进行除SAAB之外的性别身份分析时，这些结果没有显著变化(表3)．任何外伤或歧视史也与慢性偏头痛(定义为每月头痛≥15天;OR 5.28, 95%可信区间[CI] 0.72-38.55)。
在未调整的分析中，使用单纯创伤、单纯歧视或创伤和歧视并存的二元变量，创伤和歧视并存的历史与中重度偏头痛残疾相关(or 1.76, 95% CI 1.34-2.32) (表3)．在调整社会人口学和临床因素后，这种相关性仍然存在(调整后优势比[aOR] 1.78, 95% CI 1.34-2.36);然而，在对精神疾病共患病进行调整后，意义消失了(表3)．在未经调整的分析中(OR 0.63, 95% CI 0.46-0.87)，以及在社会人口统计学和临床因素调整后(aOR 0.62, 95% CI 0.45-0.87)，仅有歧视经历的患者中-重度偏头痛残疾的几率较低。在对精神疾病共患病进行调整后，这种关联再次失去了意义(表3)．与SAAB单独进行分析时，与性别身份进行分析时，这些结果没有变化(表3)．
在探索性分析中，在社会人口学和临床因素以及精神合并症调整后，创伤或歧视经历的数量作为二分类变量与中重度偏头痛残疾的较高几率相关(aOR 1.11, 95% CI 1.05-1.18);然而，当使用MIDAS作为连续变量时，在对社会人口学和临床因素以及精神合并症进行调整后，它与偏头痛残疾无关(coef 1.34, 95% CI 0.56-2.12) (表3)．
讨论
在这个SGM个体样本中，大约一半有头痛史的受访者根据id -偏头痛标准筛查为偏头痛阳性，大多数报告中度至重度头痛。尽管有这一发现，只有四分之一的偏头痛患者报告使用了预防性药物，三分之一有兴趣看神经科医生治疗头痛的人经历了获得专业治疗的障碍。本样本中预防性药物使用的频率反映了之前的研究，尽管没有收集全面的性取向和性别认同信息，这限制了比较。31预防保健普及率低的原因仍不确定，尽管可能与SGM个人在获得保健服务方面的已知差异有关，例如不同的保险覆盖率和社会经济地位的差异。32，33在未来的研究中，对患有头痛的SGM个体进行公平预防护理的障碍将是重要的探索。
在偏头痛患者中，经社会人口学和临床因素调整后，创伤史和歧视史与中重度偏头痛残疾相关;在调整了抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的历史后，这种联系就失去了意义。这一分析表明，精神病共患病可能是SGM个体创伤/歧视史与偏头痛残疾之间关系的中介，这一发现与其他人群的研究一致。7，34国家健康访谈调查数据发现，与异性恋同龄人相比，严重精神疾病筛查阳性占男同性恋和双性恋男性头痛/偏头痛患病率增加的9%，女同性恋和双性恋女性头痛/偏头痛患病率增加的6.6%。35心理健康和偏头痛之间关系的本质是复杂的，可能是双向的。36抑郁、焦虑和创伤后应激障碍与发作性偏头痛演变为慢性偏头痛有关。34，37PTSD与较高的偏头痛频率相关38和残疾。39，40其他研究表明偏头痛和抑郁症有共同的遗传倾向41，-，43或者是一种通过雌激素作用的病理生理联系。44还可能存在疼痛的感觉和情感成分的共敏化，可导致头痛发作之间的神经和精神症状。45无论方向性如何，偏头痛和情绪障碍之间关系的一致发现强调了解决偏头痛患者心理健康问题的重要性。
在本样本中，在未经调整的分析中，以及在控制了社会人口学和临床因素后，先前暴露于歧视而非创伤的受访者中-重度偏头痛残疾的几率较低，在模型中包括精神合并症后，该研究失去了统计学意义。在探索性分析中，更多类型的创伤和/或歧视经历与增加的偏头痛残疾相关，即使在调整精神共病后也是如此。其他研究也发现，创伤性复发和头痛频率之间存在类似的剂量-反应关系。46，47虽然我们的分析并不是为了评估累积创伤的具体问题，但这些发现为未来的研究提出了一个有趣的潜在方向，特别是考虑到美国成年人普遍存在创伤暴露。48
本研究有一定的局限性。使用id -偏头痛筛查偏头痛的敏感性为84%，可能导致了分类错误。25这也可能导致有先兆偏头痛的患者少报。id -偏头痛的一个问题是关于头痛是否限制了受访者参与日常活动的能力，使用这个工具来筛查偏头痛性头痛可能导致我们的样本包括了那些头痛致残程度较高的人。这份问卷被宣传给PRIDE研究的参与者，作为一份调查头痛经历的问卷，尤其是这种经历是如何受到创伤史的影响的，这可能会导致选择偏差。该样本报告了创伤和/或歧视的高患病率，部分原因是这些经历的广泛定义，导致将其用作二分变量时力量减弱。该分析依赖于创伤和共病的回顾性自我报告，这可能会受到回忆偏差的影响;然而，这与在临床环境中通常收集的历史是一致的。偏头痛和抑郁症之间的复杂关系意味着我们还不能确定抑郁症是创伤和偏头痛相关残疾之间的混杂因素还是中介因素，而横断面设计阻止了本研究对此进行评估。虽然其他社会人口因素，如种族49，50社会经济地位影响偏头痛的患病率和严重程度，这个非代表性的样本不允许我们在分析中探索这些因素的相互作用，限制了我们发现的普遍性。
尽管存在这些局限性，这项研究增加了对SGM患者偏头痛治疗经验和严重程度的独特理解，并为未来的调查和干预指明了方向。在未来的偏头痛研究中，收集包容性的性取向和性别认同数据将是重要的，以进一步了解治疗的可及性和偏头痛残疾的患病率，特别是在不同的队列中，这将允许交叉了解社会和结构性因素，如种族主义和贫困，如何影响SGM人群的偏头痛。这可能需要有针对性的外展活动，加上社区参与，以确保适当代表服务不足的人群。少数性别压力在偏头痛频率和严重程度方面的作用也需要更明确的研究。36本研究还强调了抑郁、焦虑和创伤后应激障碍在SGM患者偏头痛残疾中的重要作用，确定了该人群偏头痛残疾的重要且潜在可改变的危险因素，可在未来的干预研究中作为目标。
这一领域的进一步工作将受益于更大、更多样化的SGM样本，包括广泛的社会人口特征。在电子健康记录、人口健康调查和患者登记中系统地收集性取向和性别认同，将是利用交叉框架探索创伤经历在偏头痛中的作用的重要一步，从而改善这个服务不足社区的神经健康公平。
研究资金
这项研究由国家药物滥用研究所资助:K23DA039800和R01DA052016;国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(K12DK111028);188金宝慱官网下载和以病人为中心的结果研究所(pcori.org；PPRN-1501-26848)给mr . Lunn。
信息披露
N. Rosendale获得了美国神经病学学会职业发展奖的资助，此前她曾因担任编辑而获得个人报酬首页首页神经病学®(截至12/2021);E.L. Guterman获得国家神经疾病和中风研究所(1K23NS116128-01)、国家衰老研究所(5R01AG056715)和美国神经学会的资助;首页从Marinus制药公司收取个人费用;目前接受REMO Health的股票和费用JAMA神首页经学，与提交的作品无关。J. Obedin-Maliver曾为Hims Inc(2019年至今)、Folx, Inc(2020年至今)、Ibis生殖健康(2017年至今)和Sage Therapeutics(2017年5月，1天咨询小组)提供咨询。A. Flentje是希望实验室的顾问。卡普里奥蒂从美国图雷特病协会(Tourette Association of America)获得演讲费和旅费支持，用于就抽动障碍的行为治疗进行演讲。mr . Lunn曾担任Hims Inc(2019年至今)和Folx, Inc(2020年)的顾问。另一作者报告没有相关披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
鸣谢
作者非常感谢S. Andrew Josephson博士和Amy Gelfand博士在本研究的概念化和背景化方面的指导。作者感谢“骄傲研究”参与者分享他们故事的勇气和奉献精神;PRIDEnet参与者咨询委员会(PAC)成员在审查和改进每个研究申请时的仔细关注;以及PRIDEnet大使和社区合作伙伴的热情参与，他们提出了深思熟虑的观点，促进了注册和传播了调查结果。如需更多信息，请访问pridestudy.org/pridenet。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
文章处理费由作者出资。
提交并经外部同行评审。处理编辑是医学博士丽贝卡·伯奇。
- 收到了2022年2月8日。
- 最终接受2022年5月19日。
- 版权所有©2022由Wolters Kluwer健康公司代表美国神经病学学会出版。首页
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