简介
女性患痴呆症的风险更高，尤其是阿尔茨海默痴呆(AD)。AD风险中性别差异的原因尚不清楚。一些研究人员怀疑，伴随更年期而来的激素变化可能与更高的痴呆症风险有关。如果是这样的话，可以预期更年期更换激素可能会降低女性患痴呆症的风险。然而，激素替代疗法(HRT)和痴呆症风险之间的关系要复杂得多。
关于激素替代疗法是否会增加或降低AD的风险，以往的研究得出了不同的结论。例如，妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)表明激素替代疗法会增加AD的风险。其他研究，如阿尔茨海默氏病遗传流行病学的多机构研究(MIRAGE)研究表明，年轻女性(即50-63岁)的HRT与降低AD风险有关。1这些不同的结果使得医生很难就激素替代疗法对更年期妇女的影响给出好的建议。为了更好地理解HRT和AD风险之间的关系，研究人员在这项研究中分析了多年来大量女性的数据。2
这项研究是如何完成的?
这项研究基于对台湾10万多名40岁及以上女性的医疗记录的回顾。大约三分之一的女性接受激素替代疗法，大约三分之二的女性没有。研究人员的数据来自一个涵盖台湾大多数人的大型保险数据库。
对于每位研究参与者，研究人员从HRT处方的第一天开始收集数据，直到诊断为痴呆、死亡或本研究结束(以先发生者为准)。平均而言，他们对参与者进行了大约12年的跟踪调查。接受激素替代疗法的女性可以接受各种形式的激素替代疗法。其中包括不同形式的雌激素和黄体酮，单独使用或联合使用。这些激素可以口服、通过皮肤(通过贴片)或通过肌肉注射。
两个研究小组(即接受和未接受激素替代疗法的小组)非常相似。他们年龄相仿，身体状况相似。一个显著的区别是，对照组中的大多数女性(73.6%)绝经时间较晚(52年或更晚)，而HRT组的大多数参与者(51.4%)绝经时间较早(52年或更早)。这一差异可能会影响对研究结果的解释，下文将对此进行讨论。
这项研究发现了什么?
这项研究发现，接受激素替代疗法的女性患各种类型痴呆的风险显著增加，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他类型的痴呆。无论绝经开始的年龄如何，HRT组患阿尔茨海默病和血管性痴呆的风险明显更高。高剂量的HRT与较高的痴呆风险相关。然而，激素使用的持续时间，无论是13.5年或更短，还是13.5年或更长，似乎都不影响风险。
本研究的优势与局限性
这是一项很好的研究，因为它包括了台湾相关年龄段的大多数女性。研究人员还掌握了参与者关于处方和痴呆症诊断的全面信息。另一方面，两组妇女绝经年龄有差异。这可能很重要，因为其他研究表明，更年期提前与痴呆症风险增加有关。3.事实上，激素替代疗法组的大多数女性更年期较早，这可能会使该组患者由于与激素替代疗法无关的原因，似乎有更高的痴呆症风险。研究人员在研究中也没有考虑痴呆症的每一个潜在风险因素。最后，与美国不同的是，台湾的人口相对单一。大多数人口是华人。因此，目前尚不清楚这项研究的结果应该如何应用于其他更多样化的人群。
关于老年痴呆
痴呆的主要类型有哪些?
痴呆症是一种认知功能(包括思考、推理和记忆)恶化的情况，超出了衰老的通常影响。痴呆症会导致认知能力的逐渐丧失，包括记忆、方向、视觉空间技能、执行功能、语言、情绪和行为。
最常见的痴呆类型是阿尔茨海默氏痴呆(AD)。在65岁时，女性一生中有五分之一的机会患上AD。AD的确切病因尚不清楚，可能有许多因素会增加AD的发病风险。这些因素包括年龄、遗传、教育程度、高血压、糖尿病、创伤性脑损伤、吸烟、过度饮酒、肥胖、抑郁、听力损失以及空气污染等环境因素。4
血管性痴呆是指由中风、脑出血或短暂性脑缺血发作(也称为TIA;这是指一个人有轻微中风，经历类似中风的症状，但在脑部扫描中没有显示永久性中风的迹象)。为了将血管性痴呆的风险降到最低，治疗高血压、糖尿病、高胆固醇、睡眠呼吸暂停症和戒烟是很重要的。有时痴呆症可能有不止一个原因。当这种情况发生时，就会使用“混合性痴呆”一词。例如，一个人可能同时患有AD和血管性痴呆。其他类型的痴呆包括额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和朊病毒病。
服用激素替代品安全吗?要多久?
激素替代疗法的使用仍然是一个激烈研究和争论的领域。2016年，关于这一复杂问题的最新指南发布了。这一指导方针得到了许多国际社会的认可。公众可以在网上找到。
共识是，激素替代疗法是最有效的治疗“潮热”症状，与任何年龄的更年期有关。此外，对于60岁前或绝经后10年内出现这些症状的妇女，益处更有可能超过风险。5
在实践中，每个围绝经期和绝经期妇女都应该与她的医生讨论，并就激素替代疗法做出明智的决定。重要的是要考虑个人风险因素，如家族史、癌症、发生血栓的风险、心脏病、中风和其他可能的因素。由于激素替代疗法是一个活跃的研究课题，有关它的指导方针将随着新信息的出现而不断更新。
脚注
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