文摘
背景和目标确定性别差异在头痛类型诊断,社会人口特征,军事行动和曝光,医疗利用率在美国退伍军人退伍军人健康管理局(VHA)。
方法本研究采用回顾性队列设计检查VHA电子健康记录(EHR)数据。这个群体包括退伍军人之间至少有1访问任何头痛财政年2008年和2019年。头痛诊断分为8类使用国际疾病分类、临床修改代码。人口、军事相关风险敞口、并发症和类型的提供者(s)咨询被性别从电子健康档案中提取和比较。年龄调整医学诊断头痛疾患的发病率和患病率分别计算每种类型的头痛。
结果1524960名老兵的头痛诊断包括在队列中,82.8%都是男性。与女性相比,男性更容易白(70.4% vs 56.7%),大(52.0±16.8 vs 41.9±13.0年),更高的利率的创伤性脑损伤(2.9% vs 1.1%)和创伤后压力心理障碍症(23.7% vs 21.7%),和更低的利率的军事性创伤(3.2% vs 33.7%;p< 0.001)。年龄调整任何类型的头痛的发生率高于女性。偏头痛和三叉自主头痛率最稳定。男性比女性更有可能被诊断出患有头痛不是另有规定(77.4% vs 67.7%)和高发病率与创伤相关的头痛(3.4% vs 1.9%(创伤后);5.5% vs 5.1% [postwhiplash];p< 0.001)。男人也有更少的头痛类型诊断(平均数±标准差;1.3±0.6 vs 1.5±0.7),较少遇到头痛/年(0.8±1.2 vs 1.2±1.6),和更少的去头痛专家(20.8% vs 27.4%p< 0.001),而女性。急诊科利用率头痛治疗高为两性和更高的女性比男性(20.3% vs 22.9%;p< 0.001)。
讨论退伍军人中头痛的诊断、重要的性别差异存在男性和女性退伍军人接受头痛护理在VHA关于社会人口特征、头痛诊断、军事接触,头痛医疗利用率。研究结果对供应商和卫生保健系统产生潜在影响照顾退伍军人患有头痛。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- CPT=
- 常见的程序上的术语;
- CDW=
- 企业数据仓库;
- 艾德=
- 急诊科;
- 电子健康档案=
- 电子健康记录;
- 财政年度=
- 财政年度;
- HCoE=
- 头痛卓越中心;
- MST=
- 军事性创伤;
- 号=
- 不指定;
- PTHA=
- 创伤后头痛;
- PWHA=
- postwhiplash头痛;
- 创伤性脑损伤=
- 创伤性脑损伤;
- 创伤后应激障碍=
- 创伤后压力心理障碍症;
- t=
- 紧张型头痛;
- tac=
- 三叉神经自主头痛;
- UCNS=
- 联合委员会神经细分专业;
- VHA=
- 退伍军人健康管理局
头痛是最常见的一种神经衰弱条件遇到神经病学家和其他卫生保健提供者。1全世界任何头痛障碍的终生患病率为66%,一半的人每年诊断头痛疾病经历头痛发作。1,2估计患病率随头痛类型、年龄、性别、种族和种族。3性别差异也有头痛医疗利用率、寻求医疗保健和看到的女人比男人更头痛管理专家。4估计头痛诊断和收据的头痛治疗是建立在以社区为基础的研究样本,一直照顾之间的差距和需要改进的领域,1,5,- - - - - -,8包括诊断、编码、治疗和转诊过程相关的头痛。
头痛疾患问题在退伍军人除了高主头痛疾患。创伤性脑损伤(TBI)或其他伤害持续在部署期间(例如,鞭子)可能会导致头痛。其他军事相关风险(例如,战斗或军事性创伤(MST)有关的创伤后应激障碍(PTSD),空气中的危险,和烧坑)可能会增加头痛的风险。9,- - - - - -,12然而,相对较少的研究检查了美国退伍军人头痛疾患。迄今为止大多数的研究一般集中在退伍军人最近在伊拉克和阿富汗的军事行动。13,- - - - - -,15
VHA退伍军人服务的主要是男性;然而,女性的数量一直在增长。认为部分原因是立法的变化,女性争取进入军队以更高的利率在最近的军事行动。在退伍军人,女性更年轻、更有可能从少数背景与男性相比。16VHA内进行流行病学调查研究性别差异的社会人口特征,军事行动和曝光,头痛的诊断和医疗保健利用势在必行。此类研究将提出我们理解中的群体负担最大的综合卫生保健系统在美国。他们还将指导探索相关患者的立场负担的头痛、识别病人和卫生保健系统与护理质量的相关因素,并告知政策变化应该有意义的卫生保健差异和差距。我们报告在头痛诊断性别差异,社会人口特征,军事行动和曝光,卫生保健中利用退伍军人在VHA接受护理。
方法
人口群体设计和研究
VHA服务每年超过900万名退伍军人在1293卫生保健设施17;所有VHA医疗中心(VAMCs)和诊所使用相同的电子健康记录(EHR)平台。共有910万名住院记录和24亿年门诊访问从10月1日,2007(2008年财政年度(年度))9月30日2019 (FY2019)搜索收集退伍军人医学诊断出患有头痛的疾病。的一部分由国会授权的卓越VHA头痛中心(HCoE)计划,VHA的HCoE行政数据队列是为了提高我们理解头痛,头痛的流行病学在VHA护理。VHA学习的精神卫生保健系统,这些数据也旨在改善头痛保健质量和交付用于退伍军人患有头痛疾患。18
首先,国际疾病分类9日版本(ICD -9厘米)和第10版(ICD-10 -厘米确定头痛疾患)编码在美国神经病学学会的指导下(长)首页19国际头痛协会。20.接下来,我们访问医疗保险和医疗补助服务中心一般等价映射人行横道链接ICD-9-CM头痛编码的ICD-10-CM代码。21四联合委员会(UCNS)头痛药神经细分专业认证的神经病学家独立回顾了人行横道头痛的诊断。使用这两种ICD- - - - - -9- - - - - -厘米和ICD- - - - - -10- - - - - -厘米码、头痛诊断被分为8类:头痛,不指定(NOS),偏头痛、紧张型头痛(t),三叉自主头痛(tac),其他原发性头痛疾病(例如,新每日持续头痛),创伤后头痛(PTHA) postwhiplash头痛(PWHA),和其他继发性头痛疾患(如头痛归因于感染)。鉴于头痛的重要性与头部外伤有关,将分为PTHA和PWHA创建(eTable 1,links.lww.com/WNL/C327)。
我们验证算法适应识别退伍军人与特定(nonheadache)条件使用VHA电子临床和行政的数据源。22我们至少包括1562036名老兵1门诊或住院的访问ICD-CM编码头痛诊断2008财年和2019财年之间。一个单一的访问是足够的为队列条目,根据临床经验和文献的考虑的低估头痛诊断VHA的内部和外部。23然而,这些老兵只有没有门诊住院访问和访问队列期间确定奇异有时限的头痛与急性或加剧了疾病导致住院,因此被排除在这一分析(n = 37058)。退伍军人可能有多个特定头痛类型12年期间。索引日期进入队列是资深的日期的第一个头痛诊断编码的EHR断代时期财政年度2008 - 2019。我们也排除比18年期间年轻退伍军人队列条目(n = 18;可能在出生年份)数据录入错误。
措施和变量
包括退伍军人,我们获得的人口从VHA企业数据仓库(CDW)初始头痛诊断包括性别(评估二分社会建构,男性/女性),年龄、种族(美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲,黑人或非裔美国人、本土夏威夷或其他太平洋岛民,白色,或未知),和种族(西班牙语,西班牙裔和拉丁裔)评估通过自我报告登记或更新在医疗保健系统中,婚姻状况、军事行动,军事接触。军事行动指的是服务,而不是一个时代战斗部署和分为二战,韩战,越战,第一次海湾战争,持久自由行动/伊拉克自由行动/新黎明行动(OEF / OIF /反应),或其他未知的(例如,当前的现役,第一次世界大战,和失踪)。人体测量从最近的测量中提取窗口内1年之前和头痛指数日期后6个月。高度记录从所有可用的平均高度测量。重量< 75 > 700磅,或高度< 48或> 84英寸被认为是生物难以置信24因此排除在外。身体质量指数(BMI)计算体重的磅英寸的身高的平方,乘以转换系数为703。
军事暴露因素,身心健康并发症,nonheadache痛苦的条件数据得到从车损险。创伤性脑损伤、创伤后应激障碍和MST的兴趣特别高。MST定义为38我们代码§1720 d”性的物理攻击、电池性开始的,或性骚扰发生在经验丰富的现役或在职培训服务。“MST编码是积极的,如果至少一个MST屏幕管理经验丰富的从2008年开始是正面的。基线疾病被定义为在前一年开始,6个月后第一个头痛的诊断。我们使用诊断算法从其他大型VHA non-VHA军团:东北项目评估中心(NEPEC)心理健康状况,皇帝对肌肉骨骼疼痛,VHA肌肉骨骼疾病的人群中,老兵老化的队列研究,和女性退伍军人队列。22,25,26编码所需的并存状况基线至少1住院去选择ICD-CM诊断代码或2门诊访问选中ICD-CM在18个月内诊断代码。
评估临床和卫生保健提供者类型统一化,我们定义作为初级保健诊所,女性健康,急诊科(ED)、神经学、物理医学与康复(pm r),疼痛管理和心理健康。首页VHA之内,诊所和专业是由独特的停止准则,从而能够确定退伍军人参加当收到头痛保健(eTable 2,links.lww.com/WNL/C327)。比较男人和女人之间的互访与专业类型差异的退伍军人,我们进一步结合初级护理和妇女的健康是“初级护理+。“所有提供者类型显示为二分变量。我们还调查了利用跨学科的保健使用不同专业类型的组合。例如,当患者是否看到或由初级保健提供者和神经学家。
额外的数据聚集构造群包括以下:门诊处方的头痛流产和常规预防性药物,降钙素相关基因肽拮抗剂和阿片类药物;头痛枕神经等程序块和神经毒素注射了常见的程序性术语(CPT);nonpharmacologic头痛的干预措施,诸如物理治疗转诊和生物反馈,和头痛服务的范围下VHA假肢(如神经调质设备、氧气)。地理位置在美国退伍军人也决定从退伍军人管理数据映射到VAMC交办的VHA作为他们的主要位置接收治疗。VAMCs是嵌套在地理区域称为退伍军人综合服务网络(运营商;eTable 3,links.lww.com/WNL/C327)。
统计分析
分类变量被报告为频率和百分比和连续变量平均值和SDs。男性和女性之间的差异使用χ退伍军人进行了比较2测试分类变量和独立样本t测试连续变量。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。我们也表示分类结果,至少有2%的绝对差异或患病率差异反映在随后整体比例或科恩的惯例d≥0.20作为临床意义的统计检验。所有分析使用SAS 9.4版本(卡里,NC)。
粗发病率等于新头痛诊断特定的总数除以财年高危人群。时期普遍被定义为退伍军人的数量至少有1门诊遇到在一个特定的财政年度除以总VHA人口。发病率和患病率报道病例数每年每100000人。可视化后男性和女性退伍军人的年龄分布,年龄调整利率计算标准2010年美国人口。2010年美国标准人口的比例在每个年龄段作为权重计算年龄调整利率。此外,发病率在2008财政年度没有报道之前因为退伍军人队列开始之前被诊断出患有头痛疾患。然后,年龄调整为每个特定的头痛类型发生率分别计算。
标准协议的审批、登记和病人同意
VHA的HCoE行政机构审查委员会批准的数据队列VHA的康涅狄格医疗保健体系和获得健康保险携带和责任法案豁免和知情同意的豁免。
数据可用性
匿名数据没有公布在本文将会被要求提供任何合格的调查员。按政策,分析数据集用于这项研究不允许离开弗吉尼亚州防火墙数据使用协议。Drs。Sico芬顿,王,Seng肯定手稿是一个诚实的,准确的,和透明的资源所描述和分析;没有遗漏重要方面。
结果
描述退伍军人与头痛的性别
总共有1150万退伍军人服役的VHA 12年的观察覆盖的头痛队列;7.4%的人是女性。VHA的HCoE行政数据队列包括1524960名不同的退伍军人医学诊断为任何类型的头痛在至少1门诊访问(头痛共有820万人次)在2008财年和2019财年(表1)。女性由年轻群体的17.2%,明显(41.9 vs 52.0年),更多的非白人(43.3% vs 29.6%),和未婚(62.7% vs 43.4%),与之相比,男性。女性越来越多的退伍军人在最近的军事行动时代;四分之三的女性退伍军人服役后越南相比,45.6%的男性退伍军人。双峰年龄分布的第一个头痛的诊断是男性所指出的,而一个峰值25 - 29岁妇女指出(图1)。关于事件/条件VHA的高利息,头痛的男性会有临床显著更高的利率的超重/肥胖(81.0% vs 74.3%),创伤性脑损伤(2.9% vs 1.1%),创伤后应激障碍(23.7% vs 21.7%)和低利率的MST (3.2% vs 33.7%)。
描述的头痛类型和发生率
表2总结了性别发病率和1年期间患病率的“任何头痛”诊断/每财政年度100000退伍军人。年龄调整医学诊断头痛疾患的发病率高于女性退伍军人在所有年观察,4283年到7155年的每100000人与一系列的2897年到4386年每100000人。虽然年龄调整为两性发病率下降随着时间的推移,我们看到1年期间患病率的增加在同一时期为男性和女性。头痛的年龄调整患病率女性退伍军人总是高于男性。
表3列出的退伍军人人数给予每个头痛诊断按性别分层;个别患者可能这个表列出超过1次。超过四分之三的退伍军人在VHA HCoE行政数据队列数据集获得诊断头痛NOS,偏头痛是下一个最常见的头痛的诊断。男人和女人之间有显著差异在队列头痛NOS、偏头痛和偏头痛子类型,其他类型的头痛和统计上的显著差异,除了偏头痛连续(p= 0.33)。更高比例的男性VHA HCoE行政数据队列头痛的诊断NOS (77.4% vs 67.7%),创伤后头痛(3.4% vs 1.9%), postwhiplash头痛(5.5% vs 5.1%),丛集性头痛(1.7% vs 0.9%)高于女性。更高比例的女性被诊断出患有偏头痛(60.1% vs 32.4%,包括所有偏头痛亚型),紧张性头痛(8.2% vs 7.0%),其他主要(3.2% vs 2.9%),和其他继发性头痛(1.3% vs 1.0%)。男性比女性多只有一个头痛类型记录(75.0% vs 61.6%)。
图2显示了年龄调整性别发病率为每一个不同的头痛类型/每财政年度100000退伍军人。值得注意的是,VHA从ICD-9-CMICD -10厘米在2016财政年度(2015年10月1日)。我们观察到特定的头痛的发病率曲线类型是相当不同的。而偏头痛的发病率保持稳定从2009财政年度开始,TAC,紧张性头痛、其他原发性头痛、PTHA和其他继发性头痛成立后显示急剧增加ICD-10-CM。PWHA的发生率激增2014财年和2015财年然后回落到基准利率后的过渡ICD-10-CM。男性和女性发病率资料,形似,退伍女兵有所有头痛但是PTHA tac更高的利率。
Headache-Related保健利用率
退伍女兵至少1头痛诊断有一个相当大的平均数量的年度遇到头痛(1.2 vs 0.8)和被更多的供应商评估类型(1.5 vs 1.3)比男性头痛(表4)。百分之七十四的退伍军人从初级保健提供者接收头痛保健,只有不到四分之一的退伍军人与头痛看到一个神经学家。相当大比例的女性初级护理+访问(84.1% vs 71.9%), ED访问(22.9% vs 20.3%),神经病学访问(27.4% vs 20.8%),和其他专业访问(45.7% vs 38.4%)。首页与此同时,更多的人pm r (9.9% vs 6.7%),不太可能被疼痛评估临床专家(2.8% vs 4.6%)和精神病学家(2.9% vs 4.2%)。跨学科的头痛治疗,更多女性获得初级保健提供者和神经学家headache-related保健(24.5% vs 16.4%)和初级保健提供者和疼痛临床专家(4.3% vs 2.3%)。地理上,退伍军人与头痛VAMCs分布全国各地。然而,头痛的分布情况下整体和性别不同的运营商(eTable 3,links.lww.com/WNL/C327)。
讨论
VHA的HCoE行政数据队列是世界上最大的行政数据集创建患者的头痛和增加了解头痛的退伍军人。我们报道的数据超过150万名老兵头痛820万多个headache-related访问12年内最大的综合卫生保健系统在美国,研究性别差异在头痛类型诊断,社会人口特征,军事行动和曝光,和医疗利用性别差异在年龄、种族、民族、时代的军事行动和军事接触,地理、诊断和医疗保健的利用率。我们发现重要的性别差异与头痛、退伍军人为退伍军人有潜在影响,卫生保健提供者、决策者。
男性占大多数人退伍军人(90.6%)27和VHA HCoE行政数据组(82.8%)。当诊断出患有头痛疾病,男性更通常分为头痛NOS, headache-related的次数较低,一般看到其他供应商比他们的初级保健提供者(例如,头痛专家)更少比女性经常头痛的治疗。在所有美国退伍军人,男人比女人明显老。27同样,在VHA HCoE行政数据队列,男性平均十年以上女性和年龄的双峰分布的第一个头痛的诊断;男性和女性都经历过高峰在头痛诊断25 - 29岁之间,而男性经历了第二个峰值在60到64岁之间。相对较低的女性人数退伍军人从海湾战争前的冲突可能至少部分解释在平均年龄性别差异和缺乏女性双峰性。此外,我们发现医学诊断头痛疾患的发病率和患病率与2010年几乎翻了一番调整后我们标准化的男性人口。退伍军人和美国人口之间的年龄分布的变化突显出独特的组合在VHA头痛诊断和治疗。率的峰值早些时候头痛的年轻退伍军人并不奇怪因为头痛通常影响人们在他们最旺盛时期女性和优先。3,28报告1期医学诊断偏头痛患病率显示男性和女性增加到30—39岁,与女性患病率高于男性(24.4% vs 7.4%)。60岁及以上患者中,偏头痛的女性和男性的患病率大大减少(5.0% vs 1.6%)。29日VHA-based研究头痛在退伍军人服务在最近在伊拉克和阿富汗的军事行动找到可比的意思是男女年龄与偏头痛和大多数头痛发生在小于50年。14,23
总体比例的黑人退伍军人和头痛(22.2%)上升相比,他们表示VHA(总体12%;男性:10.0%,女性18.9%)。27这种趋势可能部分解释为黑人退伍军人的事实更可能是妇女和年轻组头痛疾患的风险更高。2014年全国健康访问调查的数据报道,15.0%的黑人人或非裔美国人血统的人经历过偏头痛和严重的头痛。3
在考虑环境与军事相关的服务,创伤性脑损伤是一个标志性现代军事冲突的伤害。30.头痛是最常见的创伤性脑损伤后持续症状,发病率达到90%;大约15% - -53%的病人会发展持久PTHA。31日退伍军人的文献表明,女性不太可能维持一个创伤性脑损伤,但比男性更有可能报告创伤性脑损伤后头痛。32在我们的研究中,男性PTHA更高的利率,这可能是男性占更高的创伤性脑损伤。创伤后应激障碍和创伤性脑损伤的应用都是口头较多、笔头在退伍军人头痛与那些没有头痛,和创伤后应激障碍本身也可能加剧头痛。13,33在退伍军人、军事性创伤发生在8.4%,在33% -41%的女性和-4%的男性1%;头痛是许多身体症状与这种形式的创伤有关。34,35
我们当前的工作证实了性别差异在头痛的诊断;女性比男性更频繁地诊断出患有偏头痛、紧张性头痛。男人更经常与丛集性头痛诊断,其他tac,和头痛与创伤有关,特别是创伤后头痛和postwhiplash头痛。36,37大部分头痛被诊断出患有头痛NOS的退伍军人ICD- - - - - -厘米症状的代码通常代表一个未能准确地诊断ICHD定义主要或次要头痛疾病或障碍。两项研究报道头痛NOS在急诊诊断的比例分别为26%和42%,分别。38,39为什么男人可能有更高的利率被诊断患头痛的NOS VHA行政数据可能不太相关的潜在生物学头痛。相反,这种现象可能反映了一个投资组合的男性少看到头痛专家在特定的诊断,可能的漏报或经历头痛和headache-associated症状,这将支持一个更具体的诊断,较低数量的后续访问,因此机会做出更具体的诊断,男性与女性相比,缺陷诊断由卫生保健提供者和编码,和内隐偏见提供者可能向头痛的男性。
我们还观察到显著增加TAC的发病率,t,其他原发性头痛、PTHA和其他次要的过渡后头痛ICD-9- - - - - -厘米来icd -- - - - - -厘米编码。VHA的一项研究显示75%的一致性的头痛ICD-CM代码分配给相同的病人之前和之后的过渡。40虽然ICD-9- - - - - -厘米和icd -- - - - - -厘米疾病分类层次结构相似,ICD-10-CM更细粒度的包含垃圾量或多个诊断代码,它允许更大的诊断特异性。其他继发性头痛的编码就是一个很好的例子归因于颅或颈部血管障碍。在ICD-10-CM、血管性头痛编码为G44.1,包含在784.0,非特异性症状代码ICD-9-CM。这横断面差异由于编码转换也观察到在蛛网膜下腔出血、脑出血、缺血性中风、帕金森病。41没有曝光率的突然变化或卫生保健访问,慢性疾病的发病率应该保持不变。头痛的发病率在最近财年返回之前类似的利率ICD-9/10-CM过渡;因此,不同的头痛发生率检查在这个国家退伍军人群体相对准确。尽管目前尚不清楚为什么激增PWHA发病率在2014年和2015年财政年度,我们假设这一现象与多发伤Blast-Related受伤质量增强研究倡议OEF OIF /核能开发局退伍军人/ 2013年脑外伤后遗症。42如何编码的离散头痛的诊断可能是编码转换的影响在未来需要解决的工作。
女性平均比男性更多的访问头痛,更有可能看到一个卫生保健专业以外的初级保健提供者的头痛,和看到多个专家,除了,男性更有可能看到物理治疗医师作为他们的头痛管理的一部分。VHA,物理治疗医师经常负责多发伤比神经中心,和男性比女性有更多的医学诊断创伤性脑损伤与头痛。偏头痛的女性比男性更有可能与偏头痛报告有任何医生头痛管理咨询。在研究一个VHA多发伤中心、男性退伍军人积极mTBI屏幕和持续头痛拒绝比女人更神经诊所推荐。首页不过,对于那些接受了神经病学临床推荐,近70%出现在最初的神经学首页诊所预约和29.2%至少出现1后续任命。31日
性别差异在卫生保健使用差异可能反映了各种头痛疾患,严重程度,协商模式对于那些退伍军人之间的障碍。例如,美国偏头痛研究和VHA多发伤中心研究中,患者更容易接受转诊以外的初级保健,如果他们有更严重的头痛。31日,43在我们的群体中,头痛保健交付20.7%的退伍军人头痛VHA ED,女性比男性更频繁。头痛是最常见的原因之一,病人去EDs病人年龄在15 - 64年,被6日、19在女性和男性最常见的诊断,分别。3ED用于头痛管理的终生患病率女性和男性之间的不同与偏头痛(19.5% vs 13.4%)。44在限制中,队列由我们VHA的退伍军人服务,一个以男性为主的人口。虽然这些结果可能不太适用于其他人群,VHA的HCoE行政数据队列允许一个无与伦比的机会来研究男性头痛并检查男性和女性的罕见头痛诊断(如排偏头痛)。对于性别,VHA自述二进制记录在研究期间EHR的性别。电子健康档案数据捕获超出这些二进制类,未来的头痛的研究应该包括变性和非性别身份。当我们检查军事行动和曝光,VHA数据经常没有分支的退伍军人在服役。指出军事风险敞口可能不同服务部门服务分支表明头痛可能有所不同。我们的行政数据依赖ICD- - - - - -厘米码输入供应商工作在nonfee服务卫生保健系统。病人报告说这里已经被各种医学诊断出患有头痛VHA提供商;因此,普遍使用的验证工具诊断特定没有发生头痛的诊断也不可行。此外,虽然这个群体有相当数量的情况下,undercoding特定头痛的诊断可能发生。类似索赔数据,VHA行政数据不经常捕捉疼痛严重程度、频率、残疾或其他措施的负担强加于头痛患者。此外,而男性则不太可能看到神经病学家和其他头痛专家在我们的群体中,我们不能确定这是由于未被注意的病人和/或供应商等因素差异在现实和报道头痛严重程度和频率之间的男性和女性,男性是否更倾向于寻求医疗援助的形式推荐45或给予推荐,或其他原因可能决定推荐模式。最后,我们目前没有报告头痛治疗或慢性疼痛和心理健康并发症的综合列表。这个决定是不包括这些数据,鉴于头痛的异质性和注意的是,一些治疗更适用于特定的头痛类型。
我们目前发现有重要的头痛对提供者和卫生保健系统管理的影响。认识到大量的老退伍军人与头痛,供应商应考虑调整治疗方案,这个年龄段进行评价对于头痛的次要原因。46,47理解种族和民族整合护理必须交付高质量的方针。已发现偏头痛发作更严重和频繁的偏头痛患者与白人相比,黑人患者可能由于压力有关少数民族的地位和观察头痛的未充分利用服务。48评估和治疗策略应该敏感这些种族/民族差异。临床医生为头痛照顾退伍军人提供创伤性脑损伤,创伤后应激障碍,和MST都应该意识到潜在的治疗意义,整体和头痛管理,在这些条件的存在。从卫生保健系统的角度来看,特别值得关注的领域包括ED的高利用率和头痛NOS诊断头痛照顾。退伍军人与ED头痛会在大致相同的比例去神经学家或率高于其他头痛专家。一个可能的预测高等教育用于头痛可能是有限的访问与头痛保健专业提供商。减少访问可能导致头痛NOS的观察利率。这是不可能的100万多老兵患有头痛NOS诊断头痛专家。大规模的教育干预重点准确和具体头痛诊断和编码,单独或结合EHR / informatics-based方法,可以开始解决这一重要和之前被低估了退伍军人之间的问题。
研究资金
这项研究是由退伍军人健康管理局头痛的卓越中心。
信息披露
d . Kuruvilla充当顾问,顾问委员会成员,或收到酬金或研究Theranica的支持,爱力根/ Abbvie,礼来公司,安进/诺华,Biohaven, Alphasites咨询、Cefaly, Neurolief Nowwhat媒体和KX顾问。r·夏皮罗作为礼来公司和公司的顾问,和Lundbeck公司。它是一家E.K. Seng咨询了葛兰素史克并单击疗法和接收从研究所研究经费(NS096107π:Seng)。R.B.立顿已经收到了从美国国立卫生研究院的研究支持,美国食品药品监督管理局,国家头痛基金会。他作为顾问,顾问委员会成员,或已收到酬金或研究支持AbbVie /爱力根,安进,Biohaven, Reddy博士的实验室(Promius) electroCore,礼来,礼来公司,葛兰素史克Lundbeck公司,它是一家默克公司诺华,Teva,向量,吠檀多研究。他收到版税沃尔夫的头痛,8日版(牛津大学出版社,2009年),和Informa。他拥有Biohaven股票/期权和CntrlM。其他作者的报告没有相关的信息披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢Drs。克里斯托弗Gottschalk以及医学博士,该部门的首席将军在耶鲁大学医学院神经病学辅助的审查首页ICD-CM头痛的代码创建VHA HCoE行政数据队列。在这篇文章中表达的观点是作者的,不一定代表退伍军人事务部的观点。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑丽贝卡·伯奇,MD。
编辑、页面779年
- 收到了2022年1月11日。
- 接受的最终形式2022年5月16日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
这是一个开放的分布式根据文章Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives许可证4.0 (CC BY-NC-ND),它允许下载和共享工作提供适当的引用。不能改变的工作以任何方式或使用未经许可的商业杂志。
