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摘要
背景及目标弥散MRI可量化心脏骤停后缺氧缺血性脑损伤的程度。我们的目的是确定成人衍生的表观扩散系数(ADC)阈值<650 × 10之间的相关性−6毫米2>10%的脑组织和儿童心脏骤停后的不利结果。由于ADC随年龄增长呈指数下降，我们确定了(1)>10%的脑组织低于新的年龄依赖性ADC阈值，(2)年龄归一化的全脑平均ADC与不良结果之间的关联。
方法这是一项对年龄≤18岁的心脏骤停患者的回顾性研究，并在7天内进行了临床获得的脑MRI检查。主要结局是出院时神经状态不佳，基于小儿脑功能分类评分。ADC图像从3向扩散成像中提取。我们确定每位患者是否有>10%的体素ADC低于预先指定的阈值。我们计算每个患者的全脑平均ADC。
结果对134名患者进行了分析。ADC <650 × 10−6毫米2与ADC <650 × 10的患者相比，10%体素的>患者不良结局的几率高15倍(95% CI 5-65)−6毫米2/s(受试者工作特征曲线下面积[AUROC] 0.72 [95% CI 0.63-0.80])。这些ADC标准的敏感性和特异性分别为0.49和0.94，阳性和阴性预测值分别为0.93和0.52，表示不良结果。对不良结果产生最佳敏感性和特异性的年龄依赖ADC阈值为<300 × 10−6毫米2/s低于每位患者预测的全脑平均ADC。该ADC阈值的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值分别为0.53、0.96、0.96和0.54(优势比[OR] 26.4 [95% CI 7.5-168.3];Auroc 0.74 [95% ci 0.66-0.83])。较低的年龄归一化全脑平均ADC也与不良结局相关(OR 0.42 [0.24-0.64]， AUROC 0.76 [95% CI 0.66-0.82])。
讨论心脏骤停后7天内MRI定量扩散阈值与儿童不良结局相关。年龄无关的ADC阈值对于预测不良结果具有高度特异性。然而，当使用年龄相关的ADC阈值时，特异性和敏感性增加。年龄相关的ADC阈值可能提高预后的准确性，需要在更大的队列中进行进一步的研究。
证据分类这项研究提供了III类证据，证明在儿童住院后7天内进行定量扩散加权成像可以预测不利的临床结果。
术语表
- ADC=
- 表观扩散系数;
- AUROC=
- 接收机工作特性曲线下面积;
- 心肺复苏=
- 心肺复苏术;
- 醉酒驾车=
- diffusion-weighted成像;
- HIBI=
- 缺氧缺血性脑损伤;
- 位差=
- 四分位范围;
- 或=
- 优势比;
- PCPC=
- 小儿脑功能分类;
- PICU=
- 小儿重症监护室;
- TE=
- 回声时间;
- WLST=
- 停止维持生命疗法
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是Renee Shellhaas，医学博士，MS。
证据类别:NPub.org/coe
- 收到了2022年3月1日。
- 最终接受2022年7月15日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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