文摘
我们描述一个案件的扭转偏差从脑干损伤眼睛。扭转眼球运动是指在眼睛的位置变化视轴辊面。当头部倾斜横向(即滚向肩膀),眼睛卷相反的方向的扭转vestibulo-ocular反射称为眼counter-roll。病态影响otolith-ocular通路的扭转偏差会导致眼睛的眼倾斜反应(OTR)也会引起垂线偏差的眼睛(斜偏差)和头部倾斜。病变尾pontomedullary结(如迷宫,第8脑神经或前庭核)导致的OTR ipsiversive扭转偏差,而病变吻侧与contraversive结导致工程扭转偏差。此外,扭转偏差的眼睛OTR共轭(incyclotorsion更高的眼睛和excyclotorsion下眼睛),而扭转偏离眼麻痹在周边病变disconjugate(例如,exyclotorsion只有在更高的眼睛上斜麻痹)。因此,扭转眼睛偏差的模式可以帮助本地化病变。几个技术包括眼底摄影、双马多克斯杆测试、光学相干断层扫描,video-oculography用来测量扭转眼睛的位置。
珍珠
扭转偏差眼部倾斜的眼睛是一个组件的反应(OTR)病变影响otolith-ocular通路。
OTR由三合会,还包括倾斜偏差和代偿头倾斜。
尾病变(在脑干或迷宫)可以导致ipsiversive扭转偏差的眼睛(顶部波兰人滚向病变侧),而吻侧脑干病变会导致contraversive偏差的眼睛(顶部波兰人滚离病变侧)。
Oy-sters
眼睛的扭转偏差在OTR共轭(incyclotorsion更高的眼睛和excyclotorsion下眼睛)。
扭转偏差在上斜麻痹nonconjugate (excyclotorsion只有在受影响的眼睛)。
病例报告
一个30岁的女人,中枢神经系统脱髓鞘疾病的历史提供恒定的垂直双眼复视和头部动作引发的头晕或站,改进的坐着。立即在她遇到,有症状的恶化,新视野变化,和右边的弱点。
她一般神经检查右上肢无力和测距不准引人注目。前庭/眼电动机检查是自发乐观眼球震颤(UBN)和眼跳测距不准。她也展示了扭转偏差的眼睛左(OD) incyclotorsion和右(OS) excyclotorsion眼底摄影(图1一个)。核磁共振成像的大脑与钆增强病变透露在左边中间小脑脚和pontomedullary结。腰椎穿刺显示轻度脑脊液细胞增多(白血球数= 2),2 CSF-specific寡克隆乐队,和正常的葡萄糖和蛋白质含量。她接受了大剂量类固醇治疗,改善症状;她出院门诊随访。
讨论
扭转眼球运动是指在眼睛的位置变化视轴辊面。1当头部倾斜横向(向肩膀),眼睛转动方向相反的扭转vestibulo-ocular反射;这就是所谓的眼counter-roll (OCR)。1,- - - - - -,3在头部倾斜,动态OCR是由输入的半规管和耳石器官;它由一个扭转眼球震颤与缓慢阶段远离和快速阶段向头的方向倾斜。4持续的头倾斜,然而,结果在一个静态OCR,通常是10% -25%的头倾斜。1,2这种OCR反应主要是由于耳石输入通过预测迷宫的眼部运动核(图2一个)。在这个途径中,同侧前庭核graviceptive输入达到通过前庭神经的上级部门和第八对脑神经。5,- - - - - -,7前庭神经核的预测随后交叉成十字形pontomedullary结和提升通过侧内侧纵束(MLF)的眼部运动核驱动OCR响应。6,- - - - - -,8例如,左头倾斜,向右OCR包括(1)高程和incyclotorsion左眼通过激活的上斜肌和上直肌肌肉和(2)抑郁和excyclotorsion右眼通过激活的下斜伪劣腹直肌的肌肉。5,8
(A)的基本解剖utriculo-ocular运动路径,从纤维的胞果眼运动核和卡哈尔间质核。重用与创作者许可丹尼尔·r·金(约翰·霍普金斯医学院),从Neuro-ophthalmology虚拟教育图书馆:小说(在线)可以在:novel.utah.edu/Gold/。适应自己作品受版权保护。发布这种适应,必须获得授权从原创作品版权的所有者,所有者的版权在翻译或适应。(B)眼底照片展示左OCR(左眼excyclotorsion和右眼incyclotorsion)从左髓损伤估计的DFA方法。(C)一个日冕天赋序列在MRI突显出示意图graviceptive通路(蓝线)的胞果(红色三角形)公司(红场)和左pontomedullary病变(红圈),病人的左OCR生产。DFA = disc-foveal角;天赋= fluid-attenuated反转恢复;3 =动眼神经的核;公司=卡哈尔间质核;IO =下斜; IR = inferior rectus; IV = trochlear nuclei; MLF = medial longitudinal fasciculus; OCR = ocular counter-roll; OD = oculus dextrus; OS = oculus sinister; SO = superior oblique; SR = superior rectus; VI = abducens nuclei; VN = vestibular nuclei.
病态影响otolith-ocular途径会导致扭转偏差的眼睛的眼倾斜反应(OTR)。5,8,9OTR也由一个垂直失调的眼睛(斜偏差)和垂直复视和侧头倾斜。8在这种情况下,扭转偏差提出了顶部的两极眼睛滚向一边的眼睛。作为一个敏感的临床标记前庭语气不平衡,可以看到一个完整或部分工程的病变影响otolith-ocular通路不同级别的脑干的迷宫。5,7,- - - - - -,9与中央病变、工程持续时间,从而可以有价值的定位,特别是在其他次要或迅速改善患者神经赤字。特别是,病变尾MLF的交叉pontomedullary结内的纤维,如迷宫,前庭神经,或前庭核会导致ipsiversive工程。4,5例如,瓦伦堡综合症患者前庭核可能会出现一个ispiversive扭转偏差的眼睛(波兰人滚向病变侧顶部)。在这种情况下,可能会出现倾斜偏差,降低眼睛的损伤,以及一个补偿性的头偏向病变。相比之下,因为预测在MLF的前庭核髓质十字中线之前提升眼部运动核和中脑,斜偏差与延髓脑桥、中脑病变通常是与一个同侧上斜眼(提升眼睛的损伤),侧头倾斜。这些患者表现出contraversive眼睛的扭转偏差(顶部波兰人滚离病变侧)。
扭转眼睛位置可以量化的使用技术,如眼底摄影、光学相干断层扫描(OCT), video-oculography-based OCR (vOCR)测量,和双马多克斯杆测试。2,3,1010月眼底摄影和扭转偏差评估是有用的工具。在这些方法中,视神经盘之间的角度和中央窝,称为disc-center-fovea角(DFA),计算出每只眼睛,比如我们的病人(图1一个)。10vOCR是有用的评估与侧头倾斜(即扭转伏尔。,OCR), and a diminished vOCR response can indicate the loss of otolith-ocular function.2,3扭转眼睛偏差的模式也可以帮助区分外围眼部运动障碍和中央病变影响vestibulo-ocular通路(图1 b)。在扭转偏差OTR共轭(incyclotorsion在更高的眼睛和excyclotorsion低眼),扭转偏差在上级斜麻痹disconjugate (excyclotorsion只有在更高的眼睛)。因此,相对的方向扭转在高架eye-intorsion OTR和外旋上斜palsy-can诊断很有帮助。11这样扭转偏差可以在床边检查通过使用双马多克斯杆测试,气缸中两种不同的颜色(如红色和白色)在每只眼睛在病人面前看着一个光源。气缸将光源转换成一条线,因此,当垂直,线与眼睛是用来评估扭转双眼之间的差距。
一般来说,病变引起病理OTR经典本地化到颅后窝正如前面描述的,与微分包括中风、髓鞘脱失,创伤等。6,7同样重要的是要注意,在急性前庭综合症患者的评估,12可以出现在中央病理OTR病变,在外围vestibulopathies敏锐。4,9
虽然过去已经有最小的研究集中在眼部扭转的诊断/定位值,有几项研究表明,倾斜偏差可以帮助区分中央和周边病变。5当垂直失调引起复视的眼睛,诊断的挑战是区分第四个神经麻痹和倾斜偏移。在倾斜偏差,偏差的程度是相对独立的眼睛尖,即偏差是共轭。相比之下,上斜麻痹的标志是,偏差变化的程度与凝视的方向,也就是说,nonconjugate偏差。受影响的眼睛是高,垂直失调与影响最大的眼睛加合物和沮丧,或者当头部倾斜向一边的更高的眼睛(向一侧的损伤)。这是3步的基础Parks-Bielschowsky测试用来识别一个优越的斜麻痹。13此外,相对扭转方向偏差(使用前面描述的方法)有助于区分外围眼部神经麻痹和中央pathologies-intorsion在高架眼睛斜(和外旋hypotropic眼睛),但外旋在高架的眼睛上斜或滑车神经麻痹。13
在我们的病人,存在UBN和眼跳测距不准OTR兼容一个ispiversive扭转眼偏离左边pontomedullary结病变(图2 c)。眼跳测距不准可以造成的损伤扩展到桥的网状结构或小脑通路。14UBN可能发生与脑干和小脑的参与网络负责凝视着,和在这种情况下,眼球震颤的特定波形可以提供洞察特定的本地化。15例如,以一个恒定的速度UBN可能本地化脑桥或尾髓质,或UBN速度增大缓慢阶段可能本地化吻侧髓质内靠近中央的道。15
总之,在这项研究中,我们描述一个病人共轭,左(即扭转偏差的眼睛。左眼,右眼incyclotorsion excyclotorsion)符合工程(图2 b)。因为OTR可以由尾和吻侧脑干病变引起的,这一发现本身是不够精确定位病灶;例如,左OTR可以从左桥的或正确的中脑病变。因此,其他眼部运动或神经系统发现必须协助定位结合工程。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
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附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。
- 收到了2021年12月9日。
- 接受的最终形式2022年4月22日。
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