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2023年1月10日 ;100 (2) 编辑

SARS-CoV-2疫苗接种和自身免疫系统疾病

再平衡风险

杰弗里·a·艾伦
第一次出版2022年9月20日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201366
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每一次接种流感疫苗,问题是问:“你曾经格林-巴利综合征?“如果是这样,可能建议接种疫苗接受者与他们的医生在继续之前,和医生总是建议反对它。病人和医生讨论的话题是广泛的网络,与利益相关者保持坚定的信念对疫苗接种或(更常见)。自然,COVID-19流感大流行的出现和管理的现实全球数十亿SARS-CoV-2接种疫苗,炎性病变中的焦虑社区照顾GBS患者和临床医生和CIDP已经提高到新的高度。

但是为什么呢?燃料这种焦虑什么?1976年,一个迫在眉睫的猪流感大流行促使国家疫苗接种运动项目的发展在美国。1在其之后,增加了8倍postvaccination GBS情况下观察(大约1 gb / 100000疫苗),和医学研究所得出结论,1976年的猪流感疫苗之间的因果关系和GBS是可能的。2加上1976年的猪流感这一事实从未兑现,疫苗接种的基础犹豫在GBS / CIDP患者及其医生成立。然而,自1976年以来,季节性疫苗之间的关联和GBS微薄的。大多数研究显示没有风险增加3当别人表现出边际风险增加的另外1 - 2例GBS每100万人接种疫苗。4给这些数字更多的背景下,考虑流感感染之间的强关联观察和GBS的风险估计每100万名患者17例格林-巴利综合征(GBS)患者住院治疗流感的报告。5

现在进入COVID-19大流行。虽然仍有许多要学习,似乎有一个小的风险增加GBS COVID-19后感染6后,可能风险更小的增加一些(但不是全部)SARS-CoV-2接种疫苗。腺病毒疫苗接种后GBS ChAdOx1 nCoV-19(阿斯利康)和Ad26。COV2(强生)范围4 - 7例之间每百万接种疫苗。7,8信使rna tozinameran后没有观察到的风险增加(Pfizer-BioNTech)或1信使rna - 1273(现代化)疫苗。8

什么是GBS患者/ CIDP / MMN当面对COVID-19接种疫苗的时间?自愿做一些令他们疾病的威胁可以可怕,但也发展的前景是一个严重的感染。流感疫苗的经验推断,病人准备提防疫苗。支持网络,有时医生所传递的信息通常是不可靠的,经常不准确,因为它不平衡引起复发的风险从疫苗接种的风险实际上感染。

在这个问题上首页神经病学®,巴尔等人的及时SARS-CoV-2疫苗安全问题既存的患者炎性疾病。9这种前瞻性,多中心队列研究包括406例患者确认的GBS, MMN、CIDP SARS-CoV-2疫苗接种。尽管残疾和生活质量量表收集,恶化是松散定义为任何自我改变疾病的症状。评估进行疫苗接种和前48小时后6周,4个月内接种疫苗。症状出现后48小时内接种疫苗被归类为疫苗接种副作用(即。,而不是相关的免疫介导的神经病变)。

GBS患者162名,没有经历过GBS复发。尽管241年12 CIDP患者或MMN报道疾病恶化症状,变化促使治疗修改仅6例,在所有,症状在8周内解决。还值得注意的是,在10的12例,其他解释症状恶化期间在场或通向接种疫苗。

这些结果应该提供急需的安慰炎性病变患者需要SARS-CoV-2接种疫苗。不寻常的事件,症状恶化,在大多数情况下,挫折是温和和自限性。进一步挖掘一点,一个值得关注的研究限制恶化是如何定义的。目标文档的神经病变恶化与握力测试或神经系统检查等措施是不可行的,而,依赖自我报告的症状变化来捕捉恶化。一般来说,安慰剂和概念,响应由预期和期望在CIDP常见变化治疗期间或在其他生活事件。10这种现象可能解释一些CIDP患者自我报告的恶化和MMN观察到在这项研究中,而不是神经病变的恶化。只有3例,残疾的变化分数达到最小临床重要差异,和10的12个患者,其他解释观察到可以解释症状的变化状态。正如物化的炎性病变复发是一个挑战在这项研究中,同样是在临床实践中挣扎。尽管它可能吸引属性postvaccination时期神经病变恶化的任何改变,关键是体现变化和识别混杂解释之前分配因果关系。

极其罕见的事件是具有挑战性的捕捉这种相对较小的前瞻性研究。更难以理解的是如果mRNA和腺病毒疫苗带来不同程度的风险,似乎是这样的。7,8虽然该研究不能排除SARS-CoV-2免疫和炎性病变恶化之间的关联,它现在可以满怀自信的说,如果有一个风险很可能非常小,几乎可以肯定小于infection-triggered复发的风险。现在重新平衡免疫接种的风险我们的GBS患者,CIDP和MMN。这是过期接种流感疫苗。与COVID-19我们不要犯同样的错误。

研究资金

作者报告没有针对性的资金。

信息披露

j·艾伦为Argenx提供顾问服务,Alexion Annexon, Axcea, CSL贝林,武田,Grifols,辉瑞公司,强生公司。去首页Neurology.org/N为充分披露。

脚注

  • 去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,最后编辑提供。

  • 看到页面74年

  • 收到了2022年7月31日。
  • 接受的最终形式2022年8月16日。

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