文摘
诱导动脉高血压的可行性和安全性(10到20%的初始值)在缺血性中风急性期的患者进行回顾性评估在34个去甲肾上腺素(NE)的平均26小时。最大收缩压的变化在应用程序内15%的目标值。心律失常发生在一个病人,脑出血发生在两个病人(致命的)和无症状之一。作者得出结论:诱导动脉高血压急性中风患者是可行的和安全的。
最近的两项研究表明,诱导动脉高血压(IAH)可能是有益的在缺血性中风急性期使用临床改善或流速度在大脑中动脉(MCA)1作为替代标记。2本研究评价了该方法的可行性和安全性。
病人和方法。
从2001年1月至2002年1月,107例急性症状出现后24小时(<)缺血性中风获准进入市区的医院的重症监护室阿劳。回顾性评价他们的案件记录确认34例(18男性和16名女性)63±12岁(范围,27到82岁)与去甲肾上腺素(NE)连续治疗≥12小时。所有患者符合以下标准:1)NIH卒中量表(署)录取分数≥5;2)收缩期动脉血压≤140毫米汞柱前开始不输液;血容量减少,3)没有证据或其他治疗动脉血压低的原因。
不治疗没有目标神经改善但相当应用改善脑灌注,从而防止神经功能恶化。
20例(59%)有动脉高血压;8(24%)有冠心病史;和三个(9%)有心肌梗塞4到15年前中风。在所有的病人进行12导心电图;24小时动态心电监测(n = 20;59%)和经胸廓的(n = 28;82%)或技术(n = 14;41%)超声心动图进行治疗神经病学家的自由裁量权。brain-supplying动脉的超声检查是执行在所有患者中,根据标准化的协议。3
侵入性监测动脉血压,使用导管插入到桡动脉,开始在2小时内进入重症监护室的病人没有接受溶栓治疗。在剩余的患者中,动脉血压监测每隔10分钟早在第一次12小时后溶栓治疗;一个动脉插入行之后。心脏频率和外周血在线连续监测血氧饱和度。病人接受神经系统评估每天至少三次。署分数获得承认和6±1小时(平均数±标准差;至少4个小时;和最大8小时)的起始治疗后比较来评估一个潜在的短期治疗对NE的回应。
通过连续输液不应用;目标收缩压是10到20%的初始值。中风发作的平均时间间隔和NE治疗13±5小时(26小时,4)。NE用量30分钟的基础上调整来补偿收缩偏离预期的高原水平。东北是管理的总持续时间14小时到96小时不等。管理12小时后,剂量逐渐减少,不能终止时动脉血压保持稳定。
基于CT梗塞大小和位置进行评估(n = 31)或磁共振成像(n = 3)扫描48至72小时内出现症状后获得的。潜在的颅内出血是监视使用CT扫描表现2到4天后停止应用程序。
正态分布数据提出了如平均数±标准差、和非正态分布数据作为中位数(95% CIs)。
结果。
提前进气包括阿司匹林治疗15例(100毫克,n = 12;300毫克,n = 3),氯吡格雷在1例,1例华法林。中风的病因(根据10172年的审判组织急性中风治疗(吐司)标准)和缺血性病变的显示在位置和大小表1。4静脉溶栓进行七MCA领土中风患者根据国家神经疾病和中风研究所的协议;动脉内的与尿激酶进行溶栓的基底动脉闭塞的患者出现症状后5.5小时。5
入院后,17个患者接受静脉注射肝素(目标范围局部血栓形成质时间(PTT), 1.5到2倍初始值;与阿司匹林增加阿司匹林在2例),11 (100 - 300 mg / d),与氯吡格雷和6。低分子量肝素(流明瓦)(2500 - 5000单位)给所有17与静脉注射肝素进行治疗的患者。
不平均剂量的4μg /分钟(范围,3到5μg /分钟;临时剂量极端从1到20μg /分钟)申请了27小时(范围,21到33小时;至少14小时;和最大,96小时;看到表1)。血压和心率值显示在NE之前和期间应用程序表2。高血压需要药物干预(> 180 mm Hg患者溶栓或> 220 mm Hg剩余的患者至少15分钟)不发生在任何病人。收缩压值变化在5%的目标值16(47%),在10%的目标值14(41%),并在目标值的15%剩余的4例(12%)患者。早期(8小时内NE起始)神经功能改善≥2的署明显9点33例(27%)患者(见表1)。
一个病人(3%)与间歇性心房纤颤的历史发达房颤复发伴随室性心动过速,需要终止治疗后20小时。没有其他心脏不良事件观察期间或NE后第一个24小时内管理。
颅内出血发生在两个病人。开发一个巨大的出血性转换不治疗开始后的20个小时并于幕上的疝2天后死亡。他最初接受静脉注射肝素,中断8小时前被诊断为出血性转换,因为出血动脉穿刺的并发症;在这一点上,PTT在目标范围内。被诊断为无症状瘀斑的出血性转换另一个病人的CT扫描,他接受100毫克阿司匹林和流明瓦肝素剂量的5000台/天,4天后终止不管理。没有这两个术治疗患者溶栓药物。
四34(12%)的患者死亡(大量占位性出血性转换,无法控制颅内高血压、肺炎和急性心功能不全停药后50个小时的NE和闭锁综合症导致重症监护终止)。改良Rankin在放电3±1在30日规模幸存的患者(见表1)。
讨论。
IAH在急性中风患者中的应用和维护目标值几天出现可行。血压变异性是可以接受的,不超过10%的目标值大多数患者(88%)在所有患者和15%的目标值。此外,IAH似乎是安全的,因为心律失常和脑出血只是观察到在一个和两个病人,分别。症状性颅内出血的发生率(1/34的患者;3%)可以与观察溶栓试验的安慰剂武器(国家神经疾病和中风研究所,0.6%;5eca II, 3.4%;6和亚特兰提斯,1.3%7)。几乎相同的并发症发生率最近报道30例急性中风IAH对待。8不过,这些患者接受溶栓药物,与8例患者(24%)在目前的研究。因此,我们的结果加重急性中风后IAH是安全的假设和扩大这一发现与IAH后溶栓治疗的患者。虽然我们只检查四个患者完成MCA梗塞,似乎值得注意的脑内出血并没有发生在这些病人。同样,没有观察到心脏不良事件的患者11历史心绞痛或心肌梗死。我们观察到的早期神经功能改善5 25(20%)和溶栓药物进行治疗的患者,明显低于54%(7/13例)被Rohrdorf et al。1这可能是因为稍长一些的时间间隔的症状出现和不治疗或考虑在目前研究的小型studies-merely巧合。
- 收到了2003年7月11日。
- 接受的最终形式2003年12月10日。
