右脑:盲点

“他不是他的左臂移动。”

没有母亲想听到关于她的新生儿在产房。我是一个四年级医学生;我的丈夫是一个外科居民。我们不能控制风暴的可怕的诊断走过来我们听到这些话。他有先天性综合征吗?中风?在接下来的几天里,美国儿科医生放心”只是一个臂丛神经麻痹症”,我们没有关心。把我的母亲担心休息的评论:“我从没见过一个案例,没有恢复。”

我交付复杂肩难产和我的儿子,安迪,臂丛神经麻痹出生的出生,给他一个弛缓性特征的左臂与一些服务员的小费,手指运动,但是没有一个在他的手臂。每次我披着他我心痛不已,觉得没有反对他的左臂。“有什么特别的我们应该为他做什么?“我们之前问我们离开医院。答案总是一种让人放心的,“不,我们对待这些孩子通常因为他们都变得更好。“四个不同的儿科医生,没有特别的练习,没有额外的预防措施,没有额外的访问。我们松了一口气。安迪是一个正常的婴儿。

在接下来的几周,我和我的丈夫看到我儿子的手臂,但是我们没有过度担心,相信我们被告知。当然,安迪的左臂是凉爽的,但这将改善。当然,他的手臂是atrophied-but会迎头赶上。当然,它仍然没有移动,但是在时间。前几天他两个月的约会,我们注意到有一个不寻常的气味安迪。我们的恐惧,我们发现他的手腕压力溃疡。因为他的弱点臂丛损伤,他的手腕被加合物,而不是移动,所以它一直在同一位置呆了两个月,除了偶尔浴。我们被告知,安迪不需要特别的照顾。内疚…感觉,我们在某种程度上忽视了我们的孩子,他会得到一个压力溃疡产生一块在我的喉咙,没有消失几个星期。

这是给我们的新意识的开始意识到这是我们医生不知道安迪的情况。如果他们不知道,我们会收到预期指导避免压力溃疡在新生儿一样简单的事情。有了这个新的理解,我们终于能够看到我们一直下意识地否认:安迪的条件没有改善。

第二天,我们去了安迪的“健康检查。儿科医生看了一眼他的手臂,立即房间里的紧张气氛是有形的。我们不想听到我们的医生在说什么,但是这句话“永久功能赤字”撞到耳膜。这句话一直回荡在我们的头上。我们怀疑儿子不是恢复他预期的快,但“永久功能赤字”把这个游戏变成一个完全不同的领域。我的想法是赛车:安迪爬攀登过吗?其他孩子嘲笑他在学校吗?在接下来的几分钟,我们的儿科医生提出的一系列步骤:推荐神经病学家,物理治疗,发育性残疾和资源中心。如何,我们想知道,在1小时,可能我们已经从一个“访问残疾人服务的推荐吗?

我们被摧毁,困惑,失望。我们是被我们想象的可能的未来的儿子。我们不知所措,因为医学上复杂的我们,可能是如此盲目,我们没有看到安迪的的现实情况。我们感到失望,我们没有积极确保安迪得到适当的照顾他的情况。尽管如此,我们也感激。我们感激的警钟。

重新审视我们一遍又一遍的问题是如何在这样一个卓越的医疗中心我们的儿子可以通过裂缝已经下降。超过90%的出生例臂丛神经麻痹自发恢复生命的前2个月之内。¹安迪的医生见过出生例臂丛神经麻痹;最有可能的是,他们所有的患者恢复。我们的医生可能是误假设所有这些病例得到了更好的,良性的经验?他们为什么不能与我们讨论,有10%的患者这些伤害不完全恢复?是什么原因坏的scenario-complete神经分离(撕裂)——甚至从来没有提到?

最后,我们意识到我们这样的情况下更有可能发生时,作为治疗的医生,我们不知道我们不知道。当我们知道的时候,我们试图提供最好的照顾。当我们不知道,我们欣然承认缺乏知识和参考文献或我们的同事。当我们的知识缺口落入我们的大脑的“盲点”,我们陷入困境。在我的培训在医学院,总是强调扩大基金的知识在我们不熟悉的地区,这是否会会诊新话题或查找新诊断患者。重点是努力扩大我们不知道的极限。安迪的案例提醒我们,还需要探索的限制我们做知道(更重要的是,我们认为我们知道。无论是重复的元素成为更有经验或事实,我们学会了一度变得过时,很容易陷入自满。很容易想,“我以前见过这个诊断;我知道如何对待它。” This assessment would likely be accurate for most of the patients we see. The danger, however, is that complacency—and simply, the passage of time—widen our blind spot and make us overlook things we either once knew or should now know. Perhaps what distinguishes the great clinician from the good one is the ability to maintain a fresh outlook with each patient and to wonder whether a given patient is different from the rest. For what if the patient in front of you is the 10%? What if he happens to be the worst-case scenario? What if your patient is a rare presentation of the common—as Andy was—or a common presentation of the rare?

挑战自己去探索我们认为我们知道的极限可能不会改变治疗计划或结果…大部分的时间。但还有一些关键时刻积极挑战我们的盲点的边界可能意味着之间的区别一个孩子能够穿上他的衬衫在双臂或把它只有一个。

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