术语表
- 双相障碍=
- 脑死亡;
- 民主党全国委员会=
- 死于神经系统标准;
- UDDA=
- 统一确定死亡的行为
当病人进入医院治疗,它是一个通用的政策和实践,病人(或他们的代理,如果病人丧失)同意接受治疗。当然,这不是一个毯子或包罗万象的同意,和任何诊断或治疗,可能会给病人带来危险需要一个单独的“通知”同意,对风险和收益的解释病人或其代理和一个决定可以继续,或拒绝,这样的治疗。一般来说,获得知情同意时(1)医疗风险和(2)的诊断或治疗超出常人。例如,一个简单的静脉穿刺,实验室研究通常不需要知情同意,因为它被认为是标准治疗的一部分;然而,中央静脉导管的位置通常需要同意,因为它带来更大风险,超出了标准治疗的“基础”。
由神经死亡的诊断标准(DNC),或“脑死亡”(BD),不满足这些基本requirements-medical风险或诊断/治疗超出常人。主要参数用来调整需要同意之前BD / DNC测试是风险病人病人不是脑死亡之前测试由测试本身可能会受到伤害。1,2具体地说,以作为一个例子,一个病人遭受了神经灾难(需求之前任何考虑BD / DNC测试)大规模的脑内出血。床边的病人接受神经检查标准(具体同意从未得到,也不需要),包括详细的脑神经测试和评估有害刺激的头盖骨,躯干和四肢。没有大脑功能的迹象,包括脑干功能,指出。然后病人发生呼吸暂停测试,允许和二氧化碳水平上升到一个水平,应足以刺激呼吸,如果髓质还是功能。然而,这种二氧化碳水平上升可以增加脑血流量,因为血管舒张,从而增加颅内压,颅内条件恶化,导致一个病人可能没有脑死亡然后成为脑死亡。这是论点。3
这对病人什么风险?根据定义,一个病人接受BD / DNC测试遭受了神经系统的灾难。他们是昏迷的,因此就无法体验疼痛或不适。BD / DNC应该的预发性非常高的呼吸暂停前测试一项不应“检查”是否可能脑死亡病人的机会,而是所有的数据都应该指向BD的可能性很高,特别是他们的神经影像。复苏病人的预后从来没有问题当BD决心被娱乐。根据定义,就不可能实现反弹恢复大脑功能。认为一个病人可能伤害BD决心因此本质上是有缺陷的。4
此外,BD测试不规范之外的重症监护和神经系统的实践,也没有在任何时间在过去的60年。同意没有所需的脑干的神经系统测试,包括呼吸暂停试验来评估降低脑干功能,这是一个法律在所有50个州和划定统一的决心的死亡(UDDA)行动,决心的死亡是根据“可接受医疗标准。”5这些医学标准包括2010年美国神经学学院的实践参数在美国成年人,首页62011年美国儿科学会危重病医学和社会标准在美国的孩子,7最近的2020年世界脑死亡的项目,8评估所有BD练习国家,发现没有一个需要同意之前BD的决心。9
一个不能选择,也不能自己的代理人,无论他们是活着还是死了。这些死亡的法律定义已经转变为国家和国家的法律。不可能有死亡或协商标准没有滑坡其决心。正如心肺死亡的定义,确定了精心根据临床检查和时间从心脏停止,死亡的神经决心需要详细和全面检查,以确保全损的大脑功能,以及足够的时间和确定病人的状态,以确保永久。临床医生有责任是完全准确的死亡与决心,心肺或BD / DNC,维护公众的信任在诊断的过程和结局。
那些批评的安全呼吸暂停试验未能认识到呼吸暂停的协议做最后的测试要求,在确保灾难性的脑损伤与BD一致,不包括任何潜在的混杂因素,发现没有任何其他证据的大脑功能,精心确保系统稳定性。避免缺氧需要整个测试(缺氧不刺激呼吸),和明确的停止规则,以防血压或氧化下降到不可接受的水平。如果病人不能安全地接受BD / DNC测试,辅助测试可能需要确保系统的稳定性。当协议之后,经验丰富,涉及多学科人员,呼吸暂停测试是安全的和并发症非常罕见。4的预发性呼吸暂停在测试之前必须极其high-meaning高病人的确是脑死亡的可能性。这个病人不能被“伤害”这个词的意义。
我们不同意心肺死亡的决心的标准。我们不停止执行心肺复苏术在心脏骤停的病人只有当家庭同意停止。死亡的决心通过大脑标准也不例外。一个家庭不能决定他们的亲人活着,不允许BD决心,或任何方面的测试,仅仅因为他们不想接受他们所爱的人已经死了。双相障碍是所有50个州的法律,UDDA实际上已经> 40年。死亡的合法性问题的决心通过大脑标准已经被法院问和回答。10美国神经病学学会和世界脑死亡项目状态特别同意不是必需的。首页正如我们尊重生活的自主权,总是旨在纪念他们的愿望,我们应该尊重死者的尊严,把休息的问题同意BD的任何方面的决心。11
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有相关的信息披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
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提交和外部同行评议。处理编辑主编穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
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- 收到了2022年9月7日。
- 接受的最终形式2023年3月7日。
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