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2014年10月07 ;83 (15) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters: CSF分析和治疗结核性脑膜炎的悖论

Atul k·拉梅什,苏珊娜Hagler,朱尔斯·c·比尔,所罗门·l·摩西
第一次出版2014年10月6日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000859
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珍珠

  1. 结核性脑膜炎的诊断(TM)通常是基于临床发现由于难以隔离抗酸的细菌(AFB)脑脊液。

  2. 治疗开始后的TM, CSF概要文件可以从淋巴细胞转向中性优势,被称为“治疗悖论。

OY-STERS

  1. 脑脊液中细胞优势的转变可能是用于与其他诊断信息,以帮助TM的诊断。

  2. TM与微生物学的进一步研究确认CSF的空军基地将有助于确定这一发现的特异性。

病例报告

一个18岁的女人提供一个为期十天的持续的头痛和主观热的历史。她被评估之前在2附近医院接受胃复安和苯海拉明。过去她一直治疗潜伏性结核病(TB)与异烟肼的九个月课程;然而,合规的程度尚不清楚。入院时,她一般和神经系统检查正常的无热的结果。胸部x光片和头部CT扫描正常结果。腰椎穿刺显示164个细胞/毫米3淋巴细胞优势(98%),蛋白质231 mg / dL,葡萄糖23 mg / dL,和黄变症;开启压力不记录。无环鸟苷、万古霉素和头孢曲松发起在入学。医院的第二天,病人有间歇性事件的凝视,混乱,和反应迟钝。第二天,她昏昏欲睡,左侧上睑下垂,受损的左眼内收,有限的右眼绑架,和不对称右侧前额皱纹和面部表情。没有证据表明视神经乳头水肿。2考试期间,她经历了短暂的离开目光偏差和双边上肢主音故作姿态。加载剂量fosphenytoin管理。最初的脑电图显示2左颞电记录的发作;随后连续脑电图监测显示背景放缓,混乱,左额大幅波。

在接下来的24小时内,患者昏迷恶化与完整的脑干反射,但弛缓性下肢轻瘫。利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和皮质类固醇可能开始了TM。重复头部CT显示脑水肿。艾滋病毒检测是-在医院4天。大脑核磁共振获得TM显示显著的治疗1周后沟的脑脊液异常和多个双边小梗死由于脑膜渗出物。尽管启动抗结核药物,病人仍然昏迷,只有痛苦的刺激,因为她最初回应神经衰落。在14天重复腰椎穿刺显示250个细胞/毫米3与中性优势(83%),蛋白质221 mg / dL,葡萄糖41 mg / dL。医院20天,TM的诊断确认当空军基地被孤立于脑脊液文化。六十三天治疗后,重复脑部MRI显示提高结节样病变与结核瘤一致在T1 postgadolinium图像的左额叶、前两半球间的裂缝,沿着边缘大脑脚离开了。

讨论

治疗悖论是指在脑脊液细胞优势转变开始经验性治疗后TM。1这种现象的流行是很难解释的很多情况下TM是基于临床怀疑和只有少数微生物学的确认。一位作者回顾了TM 61例;23个患者确诊,20名患者重复腰椎穿刺,演示了一个转变,从一个淋巴细胞主要脑脊液细胞增多嗜中性优势。2作者没有说明哪些确诊病例证明了这种转变。一个病人所描述的另一个作者除了我们的例子中演示了脑脊液中细胞的转变优势TM的确诊病例。1

治疗悖论的确切机制是未知的,但认为是过敏反应tuberculoproteins蛛网膜下腔。3在最近的一项研究中,脑脊液样本与外周静脉血样0天,14日和28获得有增加TB-specificγ-interferon-producing t细胞反应治疗后TM就开始了。开关在脑脊液细胞优势在外周血中观察到的变化。3

作者提出,治疗前矛盾可能是TM的特异性表现2;然而,更好的数据是必要的。文档的所有连续的腰椎穿刺脑脊液发现量化开关的患病率在细胞的优势可能确定这种现象的诊断的特异性TM。重复的时机腰椎穿刺的临床过程中TM应该澄清。最后,矛盾的结核病免疫重建炎性综合症中存在结核病患者服用抗结核药物的新症状发展后开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒。4,5

作者的贡献

拉梅什博士:研究概念、分析、文献综述和论文的初稿。Hagler博士:采集数据的文献检索,关键的知识内容的修订手稿。比尔博士:重要的知识内容的修订手稿。Moshe博士:至关重要的知识内容的修订手稿和清晰。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

a·拉梅什s Hagler和j·比尔报告没有披露相关的手稿。s Moshe收到研究所资助(ns - 20253 ns - 43209 ns - 45911 ns - 78333),美国国防部,治愈,赛蒙家族和西格尔家族基金会,并从Lundbeck公司,它是一家UCB医药咨询酬金。去首页Neurology.org为充分披露。

脚注

  • 去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

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视图抽象

信:快速的网络通信

  • 应对Dersch和诗行
    • Atul克里希南拉梅什,主治医师,蒙蒂菲奥里医疗中心
    2015年3月11日,提交
  • CSF分析和治疗结核性脑膜炎的悖论
    • 瑞克Dersch,神经学家,弗莱堡大学医学中心的神经学部门首页
    • 奥利弗诗行,德国弗莱堡
    2014年11月19日提交
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