文摘
时代在改变我们获得和分享病人眼底照片增强我们在神经病学诊断技能。首页在最近的美国神经病学学会的会议上,眼底相机和智能手机的使用安全优质的首页眼底照片与头痛患者急诊(ED)。我们热情的复制成功的眼底摄影vs检眼镜检查试验结果在急诊科(FOTO-ED)的研究在我们的神经内科,但是遇到问题在成本方面,设置,设备的可行性、和可移植性。首页神经病首页学的居民,我们想出了3个简单的选择。我们提出这三个选项作为我们的个人经历,并希望重燃热情神经学学员找到自己的方式执行检眼镜检查经常在医院里,现在看来,互联网市场繁荣与许多其他设备使这次考试更容易和更有意义。首页上面的选项了,手持眼底相机是居民最喜欢的一个明确的,和我们有放置一个调用常规使用的空间。它传播到诊所、地板、重症监护室,在需要的时候。它增强了眼底检查和方法是一个有趣的技能获得。我们期待进一步的进步,将有可能携带这种装置在医生的口袋里。
术语表
- 艾德=
- 急诊科;
- FOTO-ED=
- 眼底摄影vs检眼镜检查试验结果在急诊室
检眼镜检查是每个神经病学实习必须获得一项技能。首页是考试的重要组成部分的各种神经系统演示,特别是头痛和最近诊断为视觉症状。检眼镜检查常规使用的中风患者是被鼓励:Fabry疾病、Susac综合症,和冯•Hippel-Lindau病有几个年轻许多中风的常见原因在检眼镜检查患者的诊断线索。常见的条件也可能诊断为更大的信心与ophthalmoscopy-a反复出现的例子是一个高血压病人在急诊室看到(ED)最近诊断为失明、神经学咨询放在考虑抚摸可视化的双边视神经乳头水肿和随后的诊断高血压脑病在这种情况下会使核磁共振的必要性显得不那么紧迫。首页
最近的文章强调了使用直接检眼镜检查下降在医学生和实习生。1,2除了获得技能所需的时间来执行这个测试有信心,我们有,神经病学的居民,也经常遇到患者避光的和不合作的这次考试:头痛患者在EDs这种情况的一个典型的例子。首页不愿扩大学生在EDs和神经学楼进一步阻碍执行检工作可靠,干扰后续的考试,特别是危重病人。首页事实上,我们发现,检眼镜检查门诊中更少的问题和更多的奖励,在紧急或住院设置。
我们承认这种差距在我们的身体评估,我们热情的学习提高神经病学设置,使用低成本的眼底摄影首页3和Newman博士听到她眼底摄影vs检眼镜检查试验结果在急诊科(FOTO-ED)的研究在2017年的美国神经病学学会的会议上,首页4她展示了使用眼底相机和智能手机的安全优质头痛患者的眼底照片。看来解决我们的局限性进行眼底检查在ED明显,我们着手试图收购KowaαD相机(Kowa眼科医疗设备,托兰斯,CA)神经内科。首页5然而,我们遇到的问题。Kowa相机是大,它需要一个地方驻扎,这将需要合作教育培训和使用的相机。设备也足够昂贵的要求正式批准采购。考虑到这些限制,我们探索更多的非正式的解决方案,并提出了三个选项。
我们提出这三个选项作为我们的个人经历,并希望它会引发神经学学员之间的热情找到自己的方式执行检眼镜检查经常在医院里,看来,互联网市场正在蓬勃发展与许多其他设备使这次考试更容易和更有意义。首页
使用展示全景的检眼镜和iPhone持有者
当展示全景的检眼镜(韦尔奇阿林,Skaneateles瀑布,纽约)于2001年被引进,这似乎是临床医师的解决方案是在与undilated学生直接检眼镜的使用。6展示全景的检眼镜更容易使用比直接检眼镜。我们第一次使用眼底摄影是获得一个定制的智能手机持有者使用展示全景的,随着韦尔奇阿林iExaminer专业应用。这使得iPhone直接从展示全景的镜头显示图像到iPhone的屏幕,它相对容易获得的图像iExaminer应用程序并将其发送到一个安全的医院通过iPhone的电子邮件地址。我们发现它最有用的病人出现头痛和视力丧失ED (图1)。医生已经使用展示全景的检眼镜,购买智能手机持有人是便宜的和一个简单的方法来捕获图像。因此,购买力是这种技术的优势。
(一)使用iPhone的展示全景的检眼镜是相对简单的。(B)使用这种技术在病人先前已知特发性颅内高血压与视神经乳头水肿排除视神经乳头水肿,并允许我们来确定她的病情有所改善。(C)在急性失明患者视神经乳头水肿/高血压紧急。(D)正常视神经盘在临床上多发性硬化症患者。注意眩光的工件,这限制了有用的图像。(E)的正常视神经盘重症监护室患者突出的脑干和大脑死亡,导致讨论视神经乳头水肿需要时间来开发和并不总是出现在急性颅内压增加。
尽管这种技术可以让居民来记录他们的眼底检查和与同事分享图片,它有一定的局限性。避光的患者不合作。大多数情况下的图像质量令人失望;工件有眩光,掩盖了一些图片,不清楚重复尝试清洁镜头。我们已经讨论了这个限制,韦尔奇阿林;改善技术与经验可以提高图像质量。控股的技巧展示全景的检眼镜的关注和推动智能手机上的一个按钮来激活图像存储需要时间来获得。最近流行的斯坦福大学的YouTube视频7显得相对简单,我们一致认为,这是舒适的在诊所设置完成。然而,我们发现这是更具有挑战性的卧床不起,不合作的,或困惑的病人,这是一个重大的比例ED和地板的病人。
使用手持眼底相机
市场似乎爆炸与新产品采取高质量的眼底照片轻松。我们系犯法,手持眼底相机(数字眼科中心,科勒尔盖布尔斯,佛罗里达州)。这个设备的成本远远超过其智能手机持有者的展示全景的检眼镜,但相比低得多的成本KowaαD FOTO-ED研究中使用的相机,和还在一个安全的便携箱使用的医院。8减少病人不适与这个开头的眼底相机屏幕上集中到retina-there发光不需要是一个瞬间的闪光照片是什么时候拍的。这个设备很容易使用;神经病学首页居民和医学生管理采取高质量的眼底照片的10分钟内使用它。我们有我们的眼科学部门的支持给了我们第二个意见我们获得的图片,和发邮件图片眼科医生很简单。图2演示了如何帮助我们与患者在诊所的管理和在地板上。
(A)以外的病人被医院神经病学临床报道视神经乳头水肿。首页他是无症状的。我们能够安全的照片和眼科的同事之前安抚病人讨论他的情况,他不有视神经乳头水肿。降低了紧迫感追求进一步的调查。(B)以最少的经验,手持相机可以眼底视网膜或更多的全景照片,作为证明。(C)与先前的颅内压,病人状态ventriculoperitoneal分流后,出现头痛和视神经乳头水肿。与眼科讨论后,我们澄清,尽管圆盘边缘不清晰,阀瓣和内的视杯很明显没有出现视神经乳头水肿;研究结果可能代表之前的视神经肿胀,已经解决。这为病人的后续管理有重要的意义。(D)我们使用的手持眼底相机是许多市场上,便携。
使用智能手机和20 d镜头:间接检眼镜检查
这是最廉价的方式获得高质量的眼底照片,但3的最具技术挑战性的技术。9我们的眼科居民演示了如何使用一个20 d透镜光从智能手机(iPhone 6;苹果库比蒂诺,CA)在视频模式采取扩张的形象眼底ED (图3)。尽管许多尝试复制她的成功,我们是不成功的。这可能是一个我们可以获得更多的实践技能。
讨论
时代在改变我们获得和分享病人眼底照片增强我们在神经病学诊断技能。首页取样3的方法这样做,知道市场上的其他设备,可以使神经学部门例行常规眼底摄影实践。首页10,- - - - - -,12
上面的选项了,手持眼底相机是居民最喜欢的一种,和我们放置一个调用常规使用的空间。它传播到诊所、地板、重症监护室,在需要的时候。它增强了眼底检查和方法是一个有趣的技能获得。我们期待进一步的进步,将有可能携带这种装置在医生的口袋里。
3编写本文所有居民认为直接检眼镜检查瞳孔扩张提供了最好的检眼镜检查视图和升值,这仍然是一个有价值的技能学习。我们继续使用这个病人门诊和合作。然而,随着新技术的可用性,我们发现许多情况下使用这些替代设备发挥作用。本文将我们的个人经历,并不意味着是一个方法的优越性的比较分析。不同的机构可能从他们的试验,得出不同的结论,我们希望这些经验所产生的讨论将导致进一步的讨论,新设备日益普及和负担得起的。
作者的贡献
萨曼征服者:准备这篇文章,图片,尝试3眼底照相技术在本文中报道。Lakshmi Leighanthem:准备这篇文章,图片,尝试3眼底照相技术在本文中报道。Ylec马里亚纳Cardena:准备这篇文章,图片,尝试3眼底照相技术在本文中报道。Sridhara Yaddanapudi:监督使用眼底摄影在居民中,神经病学和眼科之间的联络。首页
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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