文摘
客观的加强住院医师教育通过实现6成人学习理论的原则(ALT)在一个大的学术神经病学实习计划。首页
方法我们实现了一组课程干预旨在居民教育通过成人学习神经病学(真正的神经病学),在一个大的学术神经病学实习项目。首页干预措施包括教育改革,增加resident-as-teacher活动,提高居民的互动。主要结果的变化意味着居住在职培训考试(仪式)百分比preintervention和postintervention军团,调整为我们医疗许可检查步骤1和2分。其他分析包括评估干预暴露的持续时间对结果的影响,评价干预效果的比例高级表演者。
结果共有134个仪式分数报告进行评估(87 preintervention和47 postintervention)。意味着仪式分数百分比postintervention高出11.7分preintervention(调整,纵向分析:适合线性混合模型,p< 0.0001)。研究生三年级学生接触1和2年13.4和18.9分高于那些没有接触,分别(协方差分析,p= 0.04)。更好的性能与真正的神经病学的调整赔率是5.77(顺序逻辑回归,95%置信区间2.37 - -14.0首页7,p< 0.05)。
结论本研究评估的有效性和可行性ALT-based在神经学教育课程项目。首页结果显示强劲和可持续的训练有利于居民没有实施金融和物流项目的负担。真正的神经首页可以作为一个模型在细分专业课程改革在其他程序中。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- ALT=
- 成人学习理论;
- 方差分析=
- 方差分析;
- GME=
- 研究生医学教育;
- PGY=
- 研究生一年;
- 真正的神经首页学=
- 居民教育通过成人学习神经病学首页;
- 仪式=
- 居住权在职培训考试;
- USMLE=
- 美国医学执照考试
是当之无愧的强调重塑研究生医学教育沃豪分公司(加工工厂)项目开发居民作为教师的角色。美国研究生医学教育委员会认可结构良好的重要性,面向目标的教育课程的介绍教育里程碑。1坚实的基础的哲学学习这样的项目必须是有效的在一个不断变化的卫生保健系统和可持续。
许多学习理论被纳入医学教育。2或许最引人注目的是马尔科姆·诺尔斯关键成人学习理论(ALT)。3诺尔斯提出的6个特征区分成人学习教育学,那些准备,self-directedness,内部动机、相关性、目标取向、生活和实现经验。诺尔斯的框架促使教育研究和扩大医学成人学习者的教育计划。4,- - - - - -,6即便如此,通用汽车欧洲公司(GME)的关于ALT-based教育课程有稀缺的数据程序一般,特别是在神经学。首页
我们假设ALT-based课程的实施是一种有效和可行的干预提高居住居民的知识教育和提高目标措施。我们利用改变户籍在职培训考试(仪式)成绩作为我们的主要结果。
方法
研究人群
首页神经病学居住在美国是一个三年先进研究生一年的培训计划(PGY) 2到4居民。我们的计划是在一个大型学术中心,扩大在研究期间,导致每个PGY类6 - 8居民总共18 - 24居民。性能上的所有居民年度仪式是基于课程实现的年分为preintervention和postintervention组(分别为2010 - 2014和2015 - 2016年)。这项研究回顾和豁免由当地机构审查委员会。
干预
程序实现在2015年之前,居民教育课程是在一系列的60分钟的会议,它的格式和内容是由教师教育者的经验和偏好。居民没有正式的教学作用。居民通过成人教育学习神经病学(真正的神经病学)是一个resident-led ALT-ba首页sed课程改革,由作者设计的基于他们的教育经验,在与利益相关者合作教师和学习者。这个项目的目标是重新调整教育过程向学习者,通过实现指定ALT-based干预3:教育改革,增强居民的教学角色,提高居民参与教育活动(表)。
结果评估工具
我们的主要结果是仪式的性能。仪式是一年一度的自我评估工具开发的美国神经病学学会(长)来衡量居民的神经病学和神经科学知识和识别潜在增长领域。首页7结果报告为百分位数比较每个居民PGY-matched全国考生的表现。
统计方法
线性混合模型配备仪式百分位数固定效应和课程干预结果,调整后的居民我们医学执照考试(USMLE)步骤1和2的分数,使用F测试中,α水平设置为5%。Kolmogorov-Smirnov测试是用来证实仪式和USMLE分数的正态分布(p> 0.05)。我们占受试相关使用纵向分析。我们估算缺失的数据可用的案例分析。我们评估基线USMLE分数居民的单向方差分析(方差分析)t测试。USMLE的相关性分数仪式分数由皮尔森相关评估。我们进一步分类仪式性能结果到先进的(> 75),平均(25 th -第75个百分位),和穷人(< 25百分位)。我们评估类别比例调整后由有序逻辑回归USMLE第1步和第2步的分数。最后,评估累计暴露在干预的影响,我们进行了亚组分析结果24学习者;从每个连续3 PGY3 8类(2014 - 2016)。随着2015年实施干预,他们0,1,或者2年的新课程。调整后的线性模型是配备了多年的接触干预作为协变量,和III型分析影响的报道。所有分析使用SAS 9.4版本(SAS研究所,卡里,NC)。
结果
基线特征
有134仪式分报告:87年preintervention postintervention队列和47。均值USMLE第1步和第2步分数为所有的学习者在这两个组是227 15.9 (SD)和239年(SD 15.86),分别,没有区别的学术年(单向方差分析,p分别为= 0.55和0.42)。USMLE第1步和第2分数与居民的仪式百分位数PGY水平(皮尔逊相关性,USMLE第1步;PGY2:R= 0.61,PGY3:R= 0.53,PGY4:R= 0.66,p< 0.001;USMLE步骤2;PGY2:R= 0.50,PGY3:R= 0.49,PGY4:R= 0.60,p< 0.001)。
主要的结果
postintervention队列的意味着仪式分数百分比明显高于preintervention队列(68.3 vs 53.0,p= 0.0002)(图)。这仍然显著调整后USMLE分数和占重复措施(绝对差11.73,p< 0.0001)。也出现了类似的显著差异在每个PGY类分别调整后USMLE分数(PGY2: 70.1和55.6,p= 0.00484;PGY3: 65.6和48.6,p= 0.0192;PGY4: 69.2和54.9,p= 0.030933)(图)。
前后的仪式分百分位数显示真正的神经群。首页真正的神经首页病学显著增加意味着仪式分百分位postintervention学习者在一起,甚至为我们调整后医学执照考试(USMLE)分数和重复的措施(p< 0.0001)(A)以及当比较每个研究生一年(PGY)级别分别USMLE分数和控制(PGY2:p= 0.00484;PGY3:p= 0.0192;PGY4:p= 0.030933)。(B)检查性能分布的分析基于仪式百分位(可怜的< 25日平均25 th - 75,和高级>第75百分位数)揭示了一个重要转向更高的性能后,真正的神经学实现(优势比为5.77,95%可信区间(CI) 2.37 - -14.07,首页p= 0.0001)(C)误差代表95%可信区间;α水平被设定为0.05。*p< 0.05,* *p< 0.01,* * *p< 0.001,* * * *p< 0.0001。
向上的变化检测性能
Postintervention分析显示居民的比例大幅提高,性能先进,相应的减少平均或表现不佳(先进:44.7% vs 17.2%,平均:51.0% vs 67.8%,和差:4.0% vs 14.9%)(顺序逻辑回归,调整赔率5.77,95%置信区间2.37 - -14.07,p= 0.0001)(图)。
积极的累计影响真正的神经首页
PGY3子群的学习者,长时间的接触与更高的仪式有关分数的百分比在控制了USMLE的分数。居民有1年(2015年PGY3)和2年(2016年PGY3)的暴露分别得分13.4和18.9百分点高于那些没有接触(2014年PGY3)(协方差分析,p= 0.0357)。
讨论
本研究系统评价ALT-based教学模式的有效性和可行性。我们发现了一个清晰的目标和可持续影响教育成果PGY期间培训水平,增强的长曝光剂量依赖性的方式。真正的神经首页学并不是简单地扩大的比例平均学习者的高级学习者。有一个向上的学习转向更高层次的性能最大的获得是先进性能层,这增加了两倍多基线。
我们选择仪式分数,河畔开发的对知识的自我评估的工具,作为我们的主要疗效端点。仪式表现积极与美国精神病学和神经病学委员会通过在神经学。首页8尤尔的说法等。8估计得分< 59百分位仪式上与板合格率72%,而得分65 th - 69与98%的通过率。我们的居民的平均百分比从53个增加到68.3后真正的神经病学的实现。首页
任何制度变迁可能遇到阻力。根据我们的经验,这是减轻通过所有的教育利益相关者通过强大的合作居住项目负责人和学术事务的总住院医师。而居民态度的课程变化并不是正式的评估,他们表示增加了非正式调查的动机和满意度。
我们强调教育干预是可行的。课程改革所需的知识可以在学术研讨会,开源课程,或少数民族。电话会议和观众反应系统的技术升级,通常在免费版本中,利用无处不在的智能手机。在总教学时间没有变化,没有额外的成本部门(补充数据,links.lww.com/WNL/A602)。
一些局限性具体讨论。混杂因素可能影响结果,如学习者的态度或对课程改革的认识过程,这可能会导致增加自学。这种接触可以增加一个“以及干预的结果。使用病例对照试验设计可以澄清这些问题。我们使用preintervention队列作为历史性的比较器是在逻辑上禁止居民在同一个程序划分为2个课程群。此外,只有2年的结果数据写这篇手稿的时候。对居民的影响受到满3年的干预训练是未知的。柯克帕特里克的仪式措施获取知识层次的教育的结果,这并不是唯一的教育课程的目标。9干预对更高级的层次的影响域,如病人护理或临床结果,是未知的,可以在进一步的研究探索。最后,尽管进入这个课程改革的基本原则可概括的,这种干预是在单个程序中实现的一个专业。考虑未来试验的设计应包括更大的样本来自多个专业与同期对照组和表示。
这个项目的基石是ALT的6个原则的实现,同时进行居民教育作为领导者。对于真正的神经,这首页特别需要一个课程细化,learner-focused会话结构,更多的居民教学活动。真正的神经首页学可以作为其他形式的模型resident-led ALT-based课程改革。
作者的贡献
Shoirah博士设计的干预和管理,进行了研究,描述合著的手稿,并监督数据分析。Ntranos博士和监督数据分析和合著的手稿。Brandstadter博士主持了干预和合著的手稿。刘y进行了统计分析。以利沙麦地那进行数据收集和条目。j .关颖珊进行数据收集和条目。博士Krieger设计并进行了研究和描述统计分析提供指导和监督,手稿写包括审查、修改和编辑。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
↵*这些作者的贡献同样这项工作。
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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