文摘
在法律physician-hastened死亡,医生开处方药物的主要意图造成愿意绝症病人的死亡。这种做法完全不同于缓和镇静,目的为缓解病人的痛苦而不是导致病人的死亡。在这个位置,我们认为的做法physician-hastened死亡是与病人的利益,相反,他们的家庭,良好的医学伦理实践。因此,美国神经病学学会应建议其成员反对这种做法,因为它做了直到2018首页年。
术语表
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- 美国神经病学学会首页;
- ELH=
- 伦理、法律和人文;
- LPHD=
- 合法physician-hastened死亡;
- 不是=
- 医生协助自杀应承担的
介绍
2018年2月美国神经病学学会的官方声明(长),由伦理,法律,和人文(ELH)委员会,读取如下:首页河畔的姚明已经决定退役1998年的立场“协助自杀、安乐死和神经学家”和离开的决定是否实践练习LPHD(合法医师加速死亡)的认真判断其成员代表他们的病人。1
河畔这个声明似乎只是撤回在关键问题上的立场是否医生可以给你开的药物,致人死亡的直接目标。
河畔的新位置上医生协助自杀应承担(PAS)不是中性的
在第一次阅读,河畔的决定离开的决定是否实践练习LPHD认真判断其成员”似乎是最合理的。然而,已经在历史上的人犯下的暴行,包括医生,他犯了一个错误认真判断。2,3康德认为,4一个认真判断声音必须遵循的道德原则。此外,ELH声明的措辞暗示河畔前面的位置是强制性的,是法律。相反,当直到最近,长建议其成员反对用医疗手段导致死亡,它阐明一个道德原则,而不是法律义务。河畔先前的指导下,组织了平原,虽然不会学科成员练习医助自杀,它仍然被认为是实践明确不道德的。
最近的位置变化,河畔是合法的默许physician-hastened死亡(LPHD)作为伦理。接受LPHD作为伦理都是受到了误导,是重视尊重病人自主权的内科医生的普遍义务不伤害,LPHD违反原则的故意加速病人的死亡。尽管医学伦理学的一个重要原则,尊重自主权并不会自动胜过nonmaleficence(不伤害病人)在许多伦理具有挑战性的情况。例如,精神疾病患者往往制度化和治疗违背他们的意愿,以保护他们,提高他们的身体状况。医生道德义务拒绝有害的医疗或手术干预措施即使患者需求。这样的行为不是家长制的例子,而是声音的特点,医学伦理实践。5医生拥有有效的技术允许自然死亡的过程展开,有效减轻身患绝症的痛苦在不违反基本道德禁止故意导致或加速病人的死亡。ELH语句中引用的数据不能证明河畔这彻底改变政策。然而,这种政策变化危及病人的福利,我们的病人的家庭和我们的专业,其他专业的社会,像美国医师学院认可。6
医生滥用LPHD打开大门
否认医生缩短病人生命的权利请求可能出现残酷和不敏感。然而,道德原则禁止这种做法存在保护脆弱的个体。不是和安乐死是合法的,在这些要求和指导方针来限制不是只有病人的请求似乎缺乏充分防止无意识的决定。7违反保护措施已记录,8,9和采访的医生在一些地方披露普遍自满对违反准则要求病人同意执行LPHD的先决条件。10
LPHD的支持者认为应该尊重病人自主权。然而,尊重自主权并不专医生默许不道德行为在促进病人自主权的名字。医生有义务确保病人做出决定自由的强制,错误信息,或不准确的评估的情况下,可能发生当病人经历抑郁。医生无法准确评估所有这些因素,除非他们知道他们的病人。辖区的指导方针允许LPHD旨在防止事件的简要报告中描述的11,引发了讨论安乐死在1980年代末,在美国妇科居民杀死了一个年轻的女人,他见过几分钟首次在那天晚上轮。LPHD关于医生的角色,数据从LPHD法律管辖区照亮。从2000年开始,当编码说明开始,到2016年,374年医生在俄勒冈州(少于4%的状态)中的所有授权医生协助自杀写处方,与110年写2到5处方,24写6 - 19日和10写20多个处方。12LPHD似乎集群在一小群医生,要么因为这些医生更有可能建议LPHD的实践或因为病人请求LPHD提到它们。如果这些医生发起推荐LPHD病人,那么这些医生成为LPHD的主要驱动力,不管他们的病人的默许。如果病人被称为这些提供者与他们没有既存关系,他们可能会发现自己的保健医生并不知道一个正在进行的关系阐明的问题。与LPHD相同的医生治疗和死亡的代理,角色和不可调和的根本冲突。社会不应该容忍自杀或杀害任何人,尤其是在医生的手中。保护病人的安全,专业人士委托愈合不应该执行功能旨在导致死亡。
LPHD:一个新的病人来源的内疚
许多神经系统疾病伤残病人,使他们容易感到别人的负担。如果LPHD变得更多的接受和预期,病人可能被迫转向LPHD履行感知义务家人或其他看护人。地区的PAS或安乐死已经合法化经历同比增加协助自杀的频率。12,13正常化LPHD有潜力的地方主管神经病人需要高水平的护理的不可接受的位置感觉内疚不加速自己的死亡。
对不称职的病人LPHD:特别危险
接受LPHD可能唯一妥协痴呆或精神疾病患者。14,15如果病人可以请求主管缩短他们的生命,无能的人无法做同样可能被视为歧视的基础上他们的残疾。合乎逻辑的下一步是留给别人的决定加速死亡。这个逻辑发展权利的法律主管法律无能是事件如何展开在荷兰,医助自杀的数量或安乐死事件心理健康障碍或痴呆的基础上,从2010年到2016年上升了10倍。13
LPHD削弱了缓和和心理护理的质量
一段2018 ELH委员会的立场声明:“委员会认识到,缓和医疗干预措施可能不是普遍有效的对所有身患绝症的病人可能会寻求加速死亡河畔援助成员,特别是精神或存在痛苦”(我们的重点)。虽然LPHD支持者试图说服公众,合法化协助死亡阻止无法忍受身体疼痛,16现实在辖区LPHD法律是LPHD发生主要原因心理或存在的痛苦。12,172018年,在前几年,3生活最常报道结束优先车道担忧激励LPHD在俄勒冈州是失去自主权(92%),减少能力参与活动,使生活愉快(91%),和失去尊严(67%)。18然而只有2 249例患者接受LPHD处方被称为精神或心理评估。18LPHD是一种不人道的方式处理问题诱发的决定寻求LPHD,插图特别好,荷兰的经验。姑息治疗观察的荷兰地区主管:”我认为[…],安乐死是有时太容易了。是[…]存在无法面对死亡。这有点像你可以命令它。”19荷兰肿瘤学家说道,“临终关怀组织的不是很好。你可以说没有荷兰的姑息治疗的专业组织。”19患者死于癌症或器官衰竭在荷兰,只有25%接受姑息护理服务在生命的最后3个月,平均65%的水平相比其他西欧国家不允许LPHD 2。20.
的可用性LPHD破坏精神病护理的质量不仅对那些严重抑郁症,21一些人认为LPHD候选人,15而且对患者躯体终端紊乱。百分之八十的癌症患者完成自杀情绪障碍,然而治疗抑郁症降低自杀意念在这个人口。22一旦充分治疗,包括通过使用持续的尊严还是保护护理,23这些患者常常对自杀的改变他们的想法。22抑郁症是出了名的underrecognized和治疗绝症。病人、家庭和医疗小组的成员可能误解的症状抑郁症作为一个令人泄气的认知衰退的迹象,而不是一个潜在的治疗的。21
照顾者的感知LPHD打交道,LPHD的医生
参与LPHD可以在医护人员创造一种内疚的感觉24或相信人的生命可以结束。当这个前景利差,老人,病人,残疾人成为那些不谨慎的潜在目标。25
死的权利运动描绘自然死亡恐惧和贬低。LPHD运动使用的名字,“死亡有尊严”,传达了这一营销策略。然而,另一种叙述关于自然死亡值得听。没有LPHD,病人的家庭可以放心,亲人的死亡并不是一个医生的产品驱动的加速死亡,而是自然的结果决定的。这种类型的死亡是真正的“有尊严的死。“在晚期疾病,病人和他们的家属所构建的往往是一个歌唱人类的精神和家庭关系的价值。特蕾西·格兰特,主编的华盛顿邮报》,提供了一个引人注目的她的经历和她死去的丈夫在她的文章“我是我丈夫的照顾者,因为他是死于癌症。这是我一生中最好的七个月。”26反映在标题和扩展的文章,作者是一个最专门的照顾者帮助她的丈夫平静地死去。宣传这样的经历是很重要的,因为格兰特女士的经历反映的经验我们的许多病人和他们的家属。
神经学家,我们处在一个独特的地位提供我们的同事医生以及患者的家庭神经损伤神经预测方面的专长,帮助在权衡利弊的治疗干预生命的终结。痛苦的病人,我们可以提供更有效的手段来减轻疼痛,包括适当使用缓和镇静,干预的目标是减轻痛苦,即使病人的生命缩短为一个由产品的干预。27我们的建议可以防止不必要的困难病人的生活和帮助防止生命的巨大成本延长措施将会没有影响病人康复的机会。
然而,一旦LPHD,清晰的生活是失去了。俄勒冈州有尊严的死法案禁止调用自杀所普遍被理解为suicide-the生活自愿和故意的。28甚至ELH委员会地位语句混乱:“委员会选择LPHD代替不是[医生协助自杀应承担应承担]消除关于病人的动机,不确定性本身并不是自杀,而是加速死亡为了减轻痛苦。“然而,遭受死亡的解脱激励人们自杀,自杀,根据定义,加速死亡。声明接着说,“该委员会认为LPHD是道德独特于其他医疗干预,也可能加速死亡等生命维持治疗的撤军,姑息性镇静,和安乐死。”1所以,LPHD是什么?在ELH委员会语句LPHD显式定义的位置。从其他上下文,LPHD”是指药物的处方医生在回应一个绝症病人的请求是由病人和目的为缓解棘手的病人的痛苦致人死亡。”(强调)。因此,正如在ELH委员会立场声明中承认,1LPHD截然不同于退出生活还是维持治疗或姑息性镇静,两者都是道德上可以接受的。27姑息性镇静的目的是减轻痛苦,不是结束生命,使用一种协议,它不同于LPHD的药品。27
对社会LPHD把我们的职业变成了一种危险
河畔最有关方面最近的转变是这种变化的消息发送给神经:它是可以接受的,在某些情况下,使用医疗手段缩短病人的生命。医生一直意识到是多么危险的缩短患者生活在困难的情况下,建立指导方针来避免这种做法。事实上,最初的希波克拉底誓言禁止这样的行为:“我不会给任何人问一个致命的药物,我也不会提个建议这种效果。”29日因此,这种变化在河畔的地位从根本上重新定义医生的社会角色。它可能产生意想不到的不良后果,因为滑坡的底部从顶部可能不明显。例如,荷兰的经验是一个警示性的故事这样的不归路,演示如何提升社会的道德禁忌医生协助杀害使安乐死合法化奠定了基础。1984年荷兰司法裁决允许协助自杀是紧随其后的是法律允许安乐死的患者在2002年减少容量。10
俄勒冈州没有从LPHD安乐死,可能是因为美国人通常不支持LPHD。权利活动人士正在努力改变这一前景和目标是医学专业社会作为他们行动的一部分。30.此外,有足够的经验最初自愿如何衡量决策者认为是金钱还是保存一段时间之后,成为可执行的。把LPHD视为一个钱储蓄机会既不过去的工件,也不局限于国家跨越大西洋。基于LPHD比利时和荷兰的经验,加拿大最近出版的成本分析认为,实施“死亡的医疗援助”可以减少年度医疗保健支出在加拿大34.7美元至1.388亿美元,超过了1.5美元——1480万美元的直接成本与实施。31日声音已经在美国呼吁医生有义务参与实践,他们可能有良心。32
狮子座亚历山大博士研究了对病人的态度的变化发生在20世纪初,德国奠定基础为后续事件在1930年代,描述滑坡的顶部是什么样子:“不管那些犯罪比例最终认为,很明显,所有人开始调查他们从小开始[…]仅仅是一个微妙的转变在强调医生的基本态度。开始的接受态度,安乐死运动的基本,有一种东西是不配生活”。25那些没有意识到过去的错误注定要重蹈覆辙。LPHD卫来尊重自治的人的对自我的决心。33然而,为了便于将几个(少于0.4%的死亡都是美国LPHD LPHD辖区),9不合理的地方很多人面临风险,尤其是那些最脆弱的。
2018年2月ELH委员会立场声明并不代表河畔的多数成员的意见
河畔位置声明中提到2014年医生协助自杀应承担的调查中,调查不发送到随机样本河畔的成员。相反,大约一半的特色的神经学家调查住在少数州允许私人助理。此外,声明中引用图支持LPHD最极端。回应一个假设的场景中,“超过70%的回应成员在地理不是合法的州支持LPHD作为道德允许的行为。“然而,为了应对更多的相关问题为目的的财务状况表,“你相信河畔的位置与你的专业不是冲突义务你的病人吗?(注:不是伦理上河畔禁止在当前位置声明),“50.4%没有回应或不确定不是在州是合法的,而69.5%的回应没有或不确定不是在州是非法的。即使这个调查支持LPHD-and包括那样的结果将是一个可怜的基础基地的一个激进的改变位置,因为调查被送到河畔只有802成员,其中50%居住在州允许LPHD,只有30%的反应率。
委员会动力学是复杂的。34,35然而,值得注意的是,“伦理、法律和人文委员会[…]董事会的一致建议感染和感染研究所,1998年的位置退休了。”34,35长调查的数据只是引用表明ELH委员会的意见不代表长会员的意见。河畔成员应该参与的委员会结构他们最大的专业组织,如果他们希望自己的观点被听到。河畔也,这是一个提醒领导促进一个开放的政策委员会的组成,这可能代表的各种观点。
结论
作为世界上最大的专业组织神经学家,河畔的负有很大的责任,形成态度和方法在提供伦理建议神经学家。河畔满嘴的道德指导时,应该基本建议建立伦理原则。河畔的证明其态度的转变LPHD作为响应不是在一些州合法化。然而,美国历史上是如何实践一旦法律在某些州后被抛弃,可恶的人类尊严。道德原则不改变,因为国家法律的变化。医生的行为与主意图引起或加速病人的死亡本质上是错误的和道德上站不住脚的。我们尊重个人的判断在河畔的各种委员会的审查政策的变化,作为河畔犯下的成员,我们需要记录我们强烈反对这一政策变化。我们敦促河畔的重新考虑这一决定。我们专业为我们提供了工具,有敏锐的理解躯体和心理需求的绝症患者和减轻他们的痛苦的手段没有故意加速他们的死亡。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
理查德·佩恩,医学博士,本文的第一个提交后死亡。
附录的作者
脚注
↵__已经死去的。
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
本文中的位置表示支持作者但不代表官方或非官方机构的位置在他们工作或附属。
这篇文章加工费由作者。
- 收到了2018年11月10日。
- 接受的最终形式2019年7月30日。
- 版权©2019年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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引用
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