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2020年8月04 ;95 (5) 文章 开放获取

阿片类药物使用与偏头痛美国人口特征

从浮雕的研究结果

理查德·b·利普顿,黎明c Buse,本杰明·w·弗里德曼,莉莎菲德尔,奥布里Manack亚当斯,克里斯蒂娜·m·范宁,迈克尔·l·里德,托德·j·Schwedt
第一次出版2020年6月11日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009324
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文摘

客观的确定的患病率和危险因素与阿片类药物使用治疗偏头痛,我们检查了867年人口和临床特点个人使用阿片类药物治疗偏头痛的报道。

方法我们客串的数据分析研究(慢性偏头痛流行病学和结果),横向,纵向,网络研究中,比较社会人口,阿片类药物的临床特点和偏头痛负担/残疾用户和使用者。协变量是输入分类或连续变量。使用嵌套与阿片类药物使用相关的因素被识别,多变量二元逻辑回归模型。

结果2388受访者使用处方药与偏头痛急性治疗,36.3%报告说他们目前使用或继续手阿片类药物治疗头痛。当前阿片类用户有更多的并发症,headache-related负担,和贫穷的生活质量比使用者。回归模型揭示了因素与阿片类药物使用相关显著,包括男性,身体质量指数,异常性疼痛,增加每月头痛频率、总痛苦指数得分(不包括头、脸、脖子和肩膀),焦虑,抑郁,≥1心血管合并症,急诊科/紧急护理用于头痛在过去6个月。自我报告被诊断出的偏头痛/慢性偏头痛与阿片类药物使用的可能性大大降低。

结论的受访者使用急性治疗偏头痛的处方药,超过三分之一使用或保留了阿片类药物,与指导。这种分析不能区分风险因素和后果的阿片类药物使用;因此需要进一步的研究来指导的发展策略以减少阿片类药物的使用不当偏头痛。

术语表

AMPP=
美国偏头痛患病率和预防;
身体质量指数=
身体质量指数;
浮雕=
慢性偏头痛流行病学和结果;
CI=
置信区间;
简历=
心血管;
艾德=
急诊科;
GAD-7=
7-item广泛性焦虑障碍;
HCP=
卫生保健专业;
ICHD-3=
国际分类头痛疾患,第3版;
迈达斯=
偏头痛残疾评估;
卫生部=
药物过度使用头痛;
MSQ=
Migraine-Specific生活质量调查问卷;
海量存储系统(mss)中=
偏头痛症状严重程度评分;
非甾体抗炎药=
非甾体类抗炎药;
或=
优势比;
phq - 9=
9-item抑郁症病人健康问卷量表的模块;
TPI=
总疼痛指数;
加州大学=
紧急护理

偏头痛,是一种普遍、慢性神经系统疾病,通常与情景表现攻击毫无用处的疼痛与其他症状,如恶心、畏光,声音恐惧症,异常性疼痛。1,2全球残疾的第二高的具体原因,3偏头痛会产生大量的个人、家庭、经济和社会负担。4,- - - - - -,6管理包括急性偏头痛和预防药物,以及nonpharmacologic方法。急性治疗的目标包括快速解决疼痛和相关症状没有复发,副作用,备份或救护性治疗的必要性。7实践指南不推荐阿片类药物治疗偏头痛在有限的情况下除外。然而,大部分人使用阿片类药物对急性治疗偏头痛。7,- - - - - -,12在美国偏头痛患病率和预防(AMPP)研究中,大约有30%的偏头痛community-residing受访者表示阿片类药物使用。9在急诊科(ED), 59%的访问对偏头痛涉及阿片类药物管理或处方。10尽管潜在的短期收益,阿片类药物相关,只有适度的最初的功效,对偏头痛chronification风险增加,13,- - - - - -,17和潜在的滥用,滥用和依赖。9,18

与阿片类药物用于偏头痛相关的因素需要额外的探索作为一步预防治疗的常见模式的负面影响。慢性偏头痛流行病学分析和结果(客串)研究探索人口和临床特点与阿片类药物用于偏头痛。

方法

研究设计

浮雕的研究特点的偏头痛1年多在广泛人群的受访者与偏头痛代表的美国人。研究设计的细节已经公布。19短暂,浮雕是一个横向和纵向网络研究与筛选,招聘、和评估阶段。客串旨在描述偏头痛的临床过程,家庭负担,阻碍保健、表型,受访者有慢性并发症和情景性偏头痛使用横向和纵向研究模块。这种分析评估数据并存病和核心模块。模块收集的数据从受访者通过过滤网和评估每3个月一套广泛的特点和条件,包括偏头痛特点、过敏和呼吸道疾病、心血管疾病、慢性疼痛、慢性疲劳、睡眠障碍、自主神经失调、精神疾病、胃肠道功能紊乱、膀胱过动症。

从9月到2012年10月,筛查和招聘的研究受访者发生从一个互联网研究小组(研究现在,普莱诺,TX)与美国240万的活跃成员,横向和纵向的客串研究模块管理从2012年9月到2013年11月和纵向评估发生每隔三个月(3、6、9和12个月后基线评估)。批准的浮雕研究爱因斯坦医学院的机构审查委员会(12 - 04 - 177 - e)。所有研究的作者已经完全访问所有数据。

标准协议的审批、登记和病人同意

数据包含在这个分析是客串的研究(ClinicalTrials.gov标识符:NCT01648530)。机构审查委员会的爱因斯坦医学院的批准了浮雕和放弃书面知情同意研究志愿者,谁有权接受或拒绝参与调查。

研究受访者

本研究使用配额抽样的招聘美国人口具有代表性的基于年龄、性别和收入。19合格的受访者至少18岁,同意参与,完成初步调查在合理的时间(至少10分钟),头痛频率提供数据,在整个调查报告一致的年龄和性别,遇到修改国际分类头痛疾患,第3版(ICHD-3)偏头痛症状标准使用验证美国偏头痛研究/ AMPP研究偏头痛过滤网。1,20.分类为慢性偏头痛或情景决心通过修改Silberstein-Lipton标准(头痛频率至少15天(慢性偏头痛)或少于15天(情景偏头痛)每月前3个月)。1

变量:社会人口、临床特征和其他因素与阿片类药物使用

分析社会人口相比,临床特点,migraine-related残疾的自述阿片用户和使用者遇到了偏头痛的标准。社会人口特征包括年龄、性别、就业、教育、收入、和身体质量指数(BMI)。头痛特征包括月度头痛,偏头痛残疾评估(大富翁;得分基于5残疾问题3地区,评估在此前的3个月),21和偏头痛症状严重程度评分(mss)综合指数基于7种主要偏头痛的频率特性(单侧疼痛,跳动的疼痛,中度或重度疼痛强度、常规活动加剧疼痛,恶心,畏光,和声音恐惧症)。响应范围从1到4,总体得分总和从7 - 28。皮肤触诱发痛的存在决定使用清单12项异常性疼痛症状,导致数十名至少3显示异常性疼痛的存在。22Noncephalic疼痛数据收集使用验证总疼痛指数(TPI)。TPI评估疼痛频率和强度在指定的前3个月8的身体区域(头,脸,脖子和肩膀、背部、手臂或手、腿或脚,胸部和腹部或骨盆)。疼痛指出“任何其他位置”记录,归因于其各自特定的身体部位。它取代了疼痛值对于一个给定的位置只有比原来的分数。对于每一个位置,受访者认为他们的痛苦从0(无疼痛)到10(最痛苦的)。受访者还认为疼痛频率规模从0(没有时间)到4(的时间)。这些评级记录为0 = 0%的时间,1 = 35%,3 = 75%,4 = 100%的时间提供一个估计的近似的时间由每个响应。推导了TPI每个身体位置的疼痛频率百分比乘以其疼痛评分。每个位置的得分范围可以从0到10,总得分从0到80不等。这种分析认为头、脸和颈部或肩部疼痛头疼痛,消除他们从TPI得分,离开5身体位置和可能的得分0-50的范围。

卫生保健变量包括医生诊断为偏头痛或慢性偏头痛和使用ED或急诊(加州大学)在前6个月头痛。其他被调查者特征包括精神并发症,包括焦虑和抑郁,至少1心血管(CV)的伴随疾病(心脏病和心绞痛,心脏病,心律不齐,心脏瓣膜疾病或异常,高血压,中风,和TIA),和Migraine-Specific生活质量问卷(MSQ)组成的3域,其中包括角色功能:预防、角色功能:限制,和情感,得分范围从0到100),得分越高表明更好的生活质量。萧条是评估使用9-item萧条模块的病人健康问卷量表(phq - 9),得分从0到27日,因为每个9项的得分从0(不)到3(几乎每天)。23得分大于10被归类为中度到重度抑郁症。焦虑是评估使用7-item广泛性焦虑量表(GAD-7),得分从0到21日的7项得分从0到3。24分数至少10被归类为阳性的焦虑。受访者报告当前使用药物的急性治疗偏头痛发作表示他们服用的药物,或者可以使用,指的是将列表和回答这个问题”,这些药物(如果有的话)你目前使用(或通常继续手)来治疗你的头痛当你有吗?“将列表包括通用和品牌药物,阿片类药物,巴比妥酸盐、麦角胺,及非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)。

目前分析当前阿片类用户定义为个体自我报告的当前使用阿片类药物或阿片类药物治疗头痛。阿片类药物使用说明药物过度使用头痛的风险(卫生部)被定义为阿片类药物使用在每个月至少10天最好对齐ICHD-3标准。1阿片用户确认使用至少1以下处方阿片类药物:对乙酰氨基酚/可待因,醋氨酚氢可酮、对乙酰氨基酚/羟考酮、对乙酰氨基酚/盐酸羟考酮、二氢可待因酮,哌替啶、吗啡,羟考酮、盐酸羟考酮,丙氧芬,丙氧芬/对乙酰氨基酚、曲马多、曲马多/对乙酰氨基酚和二氢可待因酮/布洛芬。

统计分析

横断面分析比较了社会人口、临床特点和migraine-related残疾的自述阿片用户和使用者遇到了偏头痛的标准。除了年龄和体重指数、社会人口共被编码为分类变量。临床特点和migraine-related残疾,月平均头痛频率、海量存储系统(mss)中,MSQ分数编码为连续变量。因素列为其他临床特征编码为分类变量。群体间(阿片用户和使用者)使用2-tailed连续变量上的差异进行了评估t测试。的χ2测试是用于测试差异的分类变量。对于所有的测试,α是设定在0.05。

一系列嵌套的多变量的二元逻辑回归模型,阿片类药物的使用和不使用是因变量,评估与阿片类药物使用相关的因素。中输入连续的块,反是;从社会人口变量,其次是头痛和应答的特点,和医疗保健变量。最终的模型调整至少1心血管疾病的存在。优势比(ORs)(95%置信区间(CIs))计算为每个变量。每一块进入后,从模型中无意义的变量被削减。

数据可用性

数据报告在手稿中可用的这篇文章。额外的数据从浮雕研究(ClinicalTrials.gov标识符:NCT01648530)可能会要求allerganclinicaltrials.com/en/patient-data。

结果

分析人口和社会人口

在筛选阶段,客串研究邀请共489537名受访者从美国240万活跃成员中列出研究数据库(图1)。19共有16789个受访者资格列入浮雕在招聘阶段学习。从这个组,12810名受访者并发症模块完成。1910431可靠的报道,这些使用1或更多的急性治疗偏头痛和2388(22.9%)是当前用户的处方偏头痛的急性治疗。在偏头痛患者治疗急性处方药,867(36.3%)报告阿片类药物使用,1521人(63.7%)没有。

图1
图1 分析人口

客串=慢性偏头痛流行病学和结果;简历=心血管疾病;Rx =处方;TPI =总疼痛指数。

2388名受访者归类为当前用户的处方药物治疗急性偏头痛发作的平均年龄约为46年。大多数受访者妇女,白色,和保险(表1)。近三分之二的受访者使用,有99%的家庭收入来源(基于总收益所有人生活在一个特定的家庭);其中,超过60%的年收入50000美元或更多。超过一半的结婚,几乎一半的受访者有大学学位。受访者报告阿片类药物使用比阿片类药物使用者更可能是男性,有较高的BMI,收入较低。他们不太可能被雇佣,四年大学学位。

把这个表:
表1

研究样本的人口统计阿片类用户和使用者在使用处方偏头痛治疗偏头痛的人

头痛特点和卫生保健变量

阿片用户每月头痛天明显多于使用者(表2)。他们还报道更多药物的使用。近80%的所有当前用户的处方药物治疗偏头痛收到偏头痛诊断的医疗专业(HCP)。阿片类药物的用户不太可能收到了偏头痛的诊断HCP和有更多的访问一个或加州大学设施。类似比例的阿片用户(14.4%)和使用者(14.9%)报道称,专家是他们头痛治疗或管理。据受访者阿片类药物使用更有可能有自己的头痛疼痛管理的专家,而不报告阿片类药物使用更有可能有自己的头痛由神经学家或头痛专家(图2一个)。867受访者分为当前阿片用户中,213(24.5%)报告使用阿片类药物每月10或更多天。此外,当前阿片用户不太可能比阿片类药物使用者曲普坦或巴比妥酸盐药物(图2 b)。

把这个表:
表2

头痛的特点和使用阿片类药物的专家用户和使用者

图2
图2 阿片类药物使用和不使用由专家类型和药物滥用药物类

(A)阿片类药物使用和不使用跨专业分布显著不同(χ2= 29.18;p< 0.001);阿片类药物的用户比使用者报告自己的头痛疼痛管理的专家。神经学家和头痛专家管理更多的阿片类药物使用者。(B)中药物使用阿片类用户和使用者。分析了药物使用会议标准≥15天/月的受访者使用非甾体类抗炎药和≥10天/月所有其他类/代理。*p< 0.001;其他差异不具有统计学意义。非甾体抗炎药(非甾体类抗炎药物。

额外的特点

与阿片类药物使用者相比,当前阿片类用户触诱发痛患病率较高(65.6% vs 57.1%),糖尿病诊断HCP (14.9% vs 8.1%),中度到重度抑郁症phq - 9基于分数至少10 (49.9% vs 29.2%),根据GAD-7焦虑得分至少10 (42.3% vs 25.6%),高意味着TPI得分(18.7 vs 13.7),和更高的意思是TPI分数扣除头,脸,脖子(8.3 vs 6.7) (p< 0.001)。低平均mss阿片类用户(16.6 vs 17.3;p< 0.001)。然而,当前的阿片用户的比例高于使用者(p< 0.05)报道所有的心血管并发症,包括心脏病和心绞痛,心脏病或心肌梗塞,心律不齐,心脏瓣膜问题,高血压,中风,和TIA (表3)。

把这个表:
表3

心血管并发症阿片类用户和使用者的研究样本

Migraine-related残疾和健康相关的生活质量分数

当前阿片类药物对patient-reported用户和使用者不同的结果。当前阿片类用户headache-related残疾基于MIDAS的分数大于阿片类药物使用者。更大比例的电流阿片类用户MIDAS第四等级(图3一)。意味着MSQ成绩也显著低于当前阿片用户阿片类药物使用者的所有3 MSQ域名(图3 b),表明阿片类用户降低了migraine-specific的生活质量。

图3
图3 Migraine-related残疾和生活质量在阿片用户和使用者

(A)阿片类药物对migraine-related残疾用户和使用者,当前阿片类用户有更大的整体比阿片类药物使用者(χheadache-related负担2= 47.55;p< 0.001)。(B) Migraine-related阿片类用户和使用者之间的生活质量评分。*p< 0.001为所有群体间的比较。MIDAS =偏头痛残疾评估;MSQ = Migraine-Specific生活质量调查问卷。

基于多变量因素与阿片类药物使用二进制逻辑回归模型

我们进行了一系列的5嵌套模型。因素明显与阿片类药物使用完全调整模型中的模型(5)包括男性性(p< 0.001),增加BMI (p= 0.011),存在异常性疼痛(p= 0.001),增加每月头痛频率(10 - 14天vs 0 - 4天:p= 0.034;≥15天vs 0 - 4天:p= 0.001),TPI不包括头,脸和脖子(p< 0.001),焦虑(p= 0.008)、抑郁(p= 0.001),至少1心血管疾病(p< 0.001)和ED /加州大学设施用于头痛在过去6个月(p< 0.001)(表4)。被诊断出的偏头痛或慢性偏头痛(p< 0.001)和高架mss (p< 0.001)显著减少阿片类药物使用的可能性。

把这个表:
表4

基于嵌套与阿片类药物使用相关的因素多变量二元逻辑回归模型

在初始模型(表4),全职或兼职就业状况和收入大于75000美元/年的几率就越阿片类药物的使用,但对受访者的头痛特点调整消除这些关联。中度到重度MIDAS-based残疾与阿片类药物使用模型时调整的头痛特点和保持相关模型调整时精神并发症。这种关联并不存在在过去6个月ED / UC使用添加到模型中,表明残疾与ED /加州大学使用。

讨论

共识声明和指南不推荐阿片类药物管理偏头痛的疗效有限,缺乏特异性偏头痛,增加残疾,长期过度使用和偏头痛chronification的风险,以及潜在的依赖,滥用和误用,一个严重的公共卫生问题。7,15,17,25,26然而,这些药物通常用于患有偏头痛。9当前分析证实,阿片类药物使用偏头痛患者中并不少见。本研究结果为全球观众是很重要的,特别是在国家处方阿片类药物正在增加。

雄性之间的关系和更大的阿片类药物使用分析与先前的发现是一致的AMPP研究表明阿片类药物的使用与风险更大的男性偏头痛chronification(调整或2.76(95%置信区间)[1.20 - -6.38])比女性(1.28 [0.81—-1.97])。27男性之间的关系的性质,阿片类药物的使用,和偏头痛chronification有待解开。最近的分析急性药物过度使用的偏头痛症状和治疗的研究显示,在美国,在受访者与偏头痛,男性比女性有较高的急性药物过度使用。26还不知道这些发现的结果处方模式,偏头痛严重程度或频率等特点,不同的遗传缺陷,或这些或其他变量之间的交互。

更高的抑郁和焦虑也指出患病率阿片类药物使用者与使用者的AMPP研究。9这还需要进一步的研究,以帮助确定的性质和方向性抑郁和焦虑之间的关系和阿片类药物使用。阿片类药物可能导致抑郁和焦虑的恶化。此外,这些精神并发症可能导致头痛、恶化增加阿片类药物的处方。这些可能性不一定是相互排斥的。

在目前的分析,寻求治疗头痛ED /加州大学设施与阿片类药物使用和中度到重度残疾的大富翁,一个奇怪的发现。尽管阿片类药物的处方率高的原因在此设置没有被系统地调查,这可能是因为学校的教育更喜欢使用阿片类药物的抢救治疗,因为感知速度的有效性或认为短期安全性。也有可能一个ED治疗偏头痛患者的比例已经使用和不充分反应的药物治疗方案,如非甾体抗炎药和药物。额外教育ED /加州大学和痛苦的专家医师数量关于适当的急性治疗偏头痛发作可能需要减少阿片类药物的处方率这些设置。

其他阿片类药物使用和变量之间的关联分析评估可能反映偏头痛的诊断和治疗的挑战。例如,我们指出,医生诊断为偏头痛和高架症状严重程度评分(mss)显示下降与阿片类药物使用。协会被诊断出的偏头痛和减少阿片类药物使用在这个分析可能反映了更深入的了解其概况和局限性阿片类药物的临床医师能够使偏头痛的诊断。更高的海量存储系统(mss)中分数可能导致偏头痛的诊断和启动的可能性增加更具体的药物。增加阿片类药物的使用与TPI分数和异常性疼痛可能表明试图治疗多种疼痛演示用一个代理。也有可能opioid-induced痛觉过敏28可能导致的发展通过中枢敏化extracephalic疼痛和异常性疼痛,29日从而导致TPI之间的关联,异常性疼痛,增加阿片类药物的使用。

在这个分析中,目前大部分阿片类用户报告使用阿片类药物每月至少10天,这让他们卫生部的风险。30.这些发现强调卫生部阿片类药物使用的风险,需要更有效的急性治疗偏头痛。

在当前的研究中,没有关联的收入,当前就业,或教育阿片类药物使用者或使用者。在AMPP研究中,阿片类药物的使用是降低利率的婚姻和当前就业,以及家庭年收入较低。9在AMPP研究中,我们分析发现阿片类用户心血管并发症的发生率高于使用者。当前的设计分析不允许我们确定如果简历相关的并发症是阿片类药物使用或者学校比药物处方阿片类药物,而患者心血管并发症由于药物的绝对和相对禁忌症,因为潜在的心血管风险。然而,29025名参与者之间的地理和种族差异的潜在原因在中风(方面)的研究中,成年女性,而不是男性,使用处方阿片类药物在冠心病和简历死亡的风险更高。31日

总体而言,我们的研究结果证实,阿片类药物用于治疗偏头痛是常见的和符合AMPP研究,结果显示,15.9%的偏头痛患者当前阿片用户对偏头痛和13.8%是前阿片用户对偏头痛。9然而,重要的是要注意,样品2研究不同的浮雕人口年轻,比AMPP人口略高一点的收入32;因此,百分比不能直接比较。此外,当前的本质分析不允许我们确定因果关系或方向,作为我们的数据来自一个横截面分析。然而,结果提供描述性信息阿片类用户和使用者的特点。进一步检查我们的数据可能有助于描述类型的病人不称职目前急性治疗偏头痛发作,刺激诱发因素和可能的解决方案,研究等新的治疗方法。继续调查这条线也可能导致更好的理解护理的模式访问那些有偏头痛,从而揭示HCP最佳的理解偏头痛治疗的潜在差异。最后,希望更好的定义这些问题将导致减少使用阿片类药物治疗急性偏头痛的原因。在这种情况下,确定修改的变量(如肥胖,一些并发症,药物滥用,和生活方式因素)和无法改变的变量(如年龄、性别、种族和遗传因素)在偏头痛及其管理可以帮助关闭优化管理的差距。

客串的局限性研究讨论了。19浮雕研究设计使用概率抽样从全国分布式在线小组提供一个广泛的,代表美国人口;然而,参与率较低,这subanalysis由一小群人使用处方药物治疗头痛,这可能引入参与偏见。然而,分析样本仅限于受访者的报道是一致的药物使用,支持研究结果的可靠性。我们的评估不包括剂量每天的数量和信息,因此,不能用于任何剂量反应评估与结果变量之间的关系。阿片类药物的用户很可能代表一个多样化的人口可能出现不同的结果。目前,可用数据无法区分那些接受阿片类药物在ED /加州大学设置偏头痛和那些更频繁地访问这些设施对于其他并发症。自我报告的数据,没有确认的学校或医疗记录。浮雕研究的优点包括,它是一个大型的全国性的样本(n = 16789),它提供了一个巨大的数据量,协助描述偏头痛患者的并发症,治疗咨询、诊断和治疗的模式。此外,如提供描述性的数据是有限的文献中,许多发表的研究一直局限于社会人口因素的评估与阿片类药物滥用,滥用和过量。33,- - - - - -,35

当前的人口分析(相对于临床)数据扩展我们的知识社会人口之间的关联,头痛,和其他特征与阿片在偏头痛患者中使用。阿片类药物使用通常与更大的headache-related负担;糟糕的健康的标志,包括高BMI和简历,和精神并发症;TPI升高和ED /加州大学设施使用;和贫困的生活质量。变量与一个更高的阿片类药物使用的可能性包括缺乏医生诊断偏头痛和月度头痛的日子。研究结果可以帮助学校识别个体的风险阿片类药物的使用,和未来的研究可能有助于阐明确定变量之间的联系的性质和阿片类药物的使用,包括它们的方向性。

研究资金

这项研究是由爱力根公司赞助,都柏林,爱尔兰。

信息披露

R.B.立顿是埃德温·s·劳阿尔伯特·爱因斯坦医学院的神经学教授在纽约。首页他收到了来自美国国立卫生研究院的研究支持:2警察甲AG003949 (mPI), 5 u10 NS077308(π)RO1 NS082432(研究员),1 RF1 AG057531(网站π)RF1 AG054548(研究员),1 RO1 AG048642(研究员),R56 AG057548(研究员),K23 NS09610(导师),K23AG049466(导师),和K23 NS107643(导师)。他还收到偏头痛研究基金会的支持和国家头痛基金会。他的编辑委员会首页神经病学®高级顾问头痛和副主编头痛。他回顾了NIA和研究所;在eNeura疗法和Biohaven控股持有股票期权;作为顾问,顾问委员会成员,或已收到从美国神经病学学会的谢礼,桤木,爱力根,美国头痛学会安进,自主技术,Avanir, Biohaven, Biovision,波士顿科学,Reddy博士的,El首页ectrocore,礼来,eNeura疗法,默克,Pernix,辉瑞、葛兰素史克Teva, Trigemina,向量,韦丹塔。他收到版税沃尔夫的头痛7日和8日版(牛津大学出版社,2009),威利,Informa。特区Buse已收到拨款支持和艾尔建,谢礼Avanir,安进,Biohaven,礼来公司,Promius和编辑部的工作当前的疼痛和头痛的报告。她没有弥补写作或展示任何抽象,海报、平台、手稿、社论、或其他科学通讯。B.W.弗里德曼报告没有披露相关的手稿。Peloton优势,LLC的l·菲德尔是一个员工,一个开放的医疗公司。答:Manack亚当斯是爱力根公司的员工。K.M.范宁是吠檀多的员工研究,收到爱力根的研究经费,安进,Reddy博士的实验室,礼来,默克公司,葛兰素史克公司和诺华公司,通过国家头痛基金会资助。韦丹塔已经收到资金直接从爱力根浮雕的研究工作。董事总经理马丁里德是吠檀多研究,收到爱力根的研究经费,安进,礼来,默克公司,葛兰素史克公司,和Promius,从国家头痛基金会资助。韦丹塔的研究已经收到资金直接从爱力根浮雕的研究工作。T.J. Schwedt桤木担任顾问,爱力根,安进,ATI,听觉分析Avanir, Cipla公司,Reddy博士的实验室,礼来,易普森生物科学、Nocira,诺华,Promius制药,第二个观点,Teva, Xoc。 He holds stock options in Aural Analytics, Nocira, and Second Opinion and has received research funding from Amgen. Go to首页Neurology.org/N为充分披露。

承认

写作和编辑提供了援助的作者Peloton优势,LLC开放健康公司,日前,新泽西,是由艾尔建公司。在这篇文章中表达的观点的作者。作者没有收到酬金/费用或其他形式的金融支持本文的相关发展。瓦莱丽Marske韦丹塔的研究工作与作者开发评估工具和管理被招聘和数据收集。

附录的作者

表

脚注

  • 去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

  • 这篇文章加工费是由过敏原plc。

  • CME过程:NPub.org/cmelist

  • 收到了2019年5月20日。
  • 接受的最终形式2019年11月7日。

这是一个开放的分布式根据文章Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives许可证4.0 (CC BY-NC-ND),它允许下载和共享工作提供适当的引用。不能改变的工作以任何方式或使用未经许可的商业杂志。

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